局部低温护理对鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎的影响研究

2016-06-03顾月刘延锦

河南医学研究 2016年4期

关键词：放疗鼻咽癌

顾月　刘延锦

(郑州大学第一附属医院放疗三科　河南郑州　450052)

局部低温护理对鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎的影响研究

顾月刘延锦

(郑州大学第一附属医院放疗三科河南郑州450052)

【摘要】目的探讨局部低温护理对鼻咽癌放疗患者放射性口腔黏膜炎的影响。方法选取2014年2月至2015年12月郑州大学第一附属医院收治的94例鼻咽癌放疗患者，随机分为对照组和观察组，各47例。对照组采用常规护理，观察组采用局部低温护理。比较两组患者护理后口腔黏膜炎发生率、口腔黏膜炎程度、口腔舒适度情况。结果观察组第3、4、5周末口腔黏膜炎发生率低于对照组(P<0.05)；观察组第4、5、6、7周末口腔黏膜炎程度轻于对照组(P<0.05)；观察组口干、咽痛和味觉改变等症状轻于对照组(P<0.05)。结论将局部低温护理应用于鼻咽癌放疗患者中，可明显降低放射性口腔黏膜炎发生率，减轻口腔黏膜炎程度，提高口腔舒适度。

【关键词】局部低温护理；鼻咽癌；放疗；放射性口腔黏膜炎

放射性口腔黏膜炎是由于放射线电离辐射而导致的口腔黏膜损伤疾病[1]。鼻咽癌患者接受放射治疗后发生放射性口腔黏膜炎的概率极高，生活质量受到严重影响，治疗依从性降低[2]。临床需采用有效护理干预措施以预防和降低放射性口腔黏膜炎的发生率。本研究对鼻咽癌放疗患者在常规护理的基础上给予局部低温护理，观察护理效果。结果示下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月至2015年12月郑州大学第一附属医院收治的94例鼻咽癌放疗患者，随机分为对照组和观察组，各47例。对照组中男33例，女14例；年龄为32～67岁，平均(51.28±6.54)岁；临床分期：Ⅱ期27例、Ⅲ期20例；文化程度：初中及以下19例、高中或中专15例、大专及以上13例。观察组中男36例，女11例；年龄为31～69岁，平均(51.85±6.72)岁；临床分期：Ⅱ期28例、Ⅲ期19例；文化程度：初中17例、高中或中专19例、大专及以上11例。入选标准：年龄为30～70岁；初次接受根治性放射治疗；文化程度为初中及以上；治疗前口腔黏膜完整；KPS评分≥70分；签署知情同意书并积极配合此次研究；临床资料完整。排除标准：伴随其他严重躯体性疾病；需接受保护性医疗；肿瘤转移；临床资料不全或者难以配合此次研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法

1.2.1对照组给予常规护理。①治疗前护理。对患者口腔卫生情况进行效评估，告知患者口腔清洁的重要性，指导患者使用质地柔软的牙刷和含氟牙膏，并正确刷牙。在刷牙前需先用清水漱口，闭紧嘴唇，两颊有规律的鼓动、收缩，每次含漱时间需保持在3～5 min。告知患者日常饮食选择富含蛋白质、维生素和糖类的食物，戒烟戒酒，禁食辛辣刺激性食物。②放射治疗前期护理。患者需保持口腔清洁，每天正确刷牙。每天7～8点测量患者口腔的pH值。此阶段日常饮食需注意每天蔬菜和水果的摄入量为500 g，肉类摄入量为200 g，牛奶的摄入量为250 ml，每天饮水量需达到2 L。③放射治疗后期护理。继续给予患者饮食护理，对于进食疼痛无法忍受者，给予表面麻醉剂从而降低疼痛感染发生率，邀请营养师参与患者饮食计划的制定，给予患者静脉营养支持。

1.2.2观察组在上述护理基础上给予患者局部低温护理。在放射前期给予患者4 ℃低温生理盐水进行餐后漱口。在放射治疗中后期给予患者低温保护口腔黏膜，在晨起、睡前和餐后给予4 ℃漱口水漱口。如果患者pH值为6.5～7.5，则给予0.02%呋喃西林；对于pH值<6.5者，则给予2%碳酸氢钠溶液；对于pH值>7.5者，给予2%硼酸溶液。放射治疗后期给予患者口腔冷冻疗法，在放射治疗结束后立即给予连续口含无菌蒸馏水冰块6块，20 min后患者口腔至5℃后遵医嘱给予氧气驱动雾化吸入，从而减轻患者黏膜水肿。每天患者在午睡或晚上入睡前30 min给予0.9%氯化钠溶液6 ml和地塞米松5 mg雾化吸入，10～15 min/次。根据医嘱可给予促黏膜生长剂。

1.3评价指标采用口腔评估指南(OAG)[3]对患者声音、口唇、舌头、牙齿、齿龈、唾液、口腔内黏膜、吞咽进行口腔量化评估，评分为8～24分，分数越高则口腔损伤越严重。口腔黏膜反应评价：0级，即口腔无任何变化；Ⅰ级，即出现轻微疼痛和充血；Ⅱ级，即出现中度疼痛，需要接受止痛治疗，且具有炎性分泌物和片状黏膜炎；Ⅲ级，即出现重度疼痛，需要使用麻醉药物止痛，且具有融合纤维性黏膜炎；Ⅳ级，即患者口腔出现溃疡出血和坏死[4]。采用舒适程度评估量表对患者口腔舒适度进行评价，主要包括口干、咽痛和味觉改变3个方面，总分为10分。0分为舒适；1～4分为轻微不适；5～7分为中度不适；8～10分为重度不适[5]。

2结果

2.1口腔黏膜炎发生情况观察组第3、4、5周末口腔黏膜炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2口腔黏膜炎程度观察组第4、5、6、7周末口腔黏膜炎程度轻于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　不同时间两组患者口腔黏膜炎发生情况比较[n(%)]

注：与对照组同期比较，aP<0.05。

表2　不同时间两组患者口腔黏膜炎程度比较[n(%)]

注：与对照组比较，bP<0.05。

2.3口腔舒适度观察组口干、咽痛和味觉改变等症状较对照组轻，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3讨论

首程连续调强放射治疗是一种新型照射治疗方法，能够形成较好的剂量分布，可集中剂量于肿瘤组织中，且不会对正常组织造成损伤，目前已被广泛应用于原发性鼻喉癌治疗中[6]。然而在对鼻喉癌患者进行放射治疗时，腮腺、唾液腺也会被照射，对口腔黏膜造成较大损伤，并且影响患者腮腺和唾液腺功能，导致唾液质量和产生量显著下降，造成口腔自身清洁功能下降，诱发口腔内菌群环境改变，最终提高口腔黏膜炎的发生率。不仅如此，放射线还会导致照射野内微循环发生变化，出现血管狭窄甚至阻塞现象，影响局部血供，造成口腔黏膜反应[7]。大部分研究者认为，鼻咽癌在放疗后出现口腔黏膜炎不仅与放射治疗相关，而且与患者口腔卫生情况、全身营养状况及免疫力具有显著相关性[8-9]。所以，需给予患者有效的护理干预措施以降低口腔黏膜炎的发生率。

在本研究中，观察组第3、4、5周末口腔黏膜炎发生率低于对照组(P<0.05)，说明常规护理与局部低温护理可显著降低放射治疗后口腔黏膜炎的发生率。其原因主要为护理人员在患者入院当天便开始全面评估患者口腔卫生情况，并针对患者口腔疾病给予相应的治疗护理措施，从而消除口腔疾病及危险因素；通过低温生理盐水漱口可有效避免口腔发生感染。本研究中观察组第4、5、6、7周末口腔黏膜炎程度轻于对照组(P<0.05)，说明常规护理与局部低温护理可有效降低口腔黏膜炎的程度。其原因主要为通过对患者口腔内pH值的检测，从而依据pH值给予相应漱口液，起到代替患者已受损的唾液腺分泌功能的作用，并且具有清洁口腔的效果。通过低温护理不仅可使患者口腔黏膜血管收缩，降低局部血流量以缓解水肿症状，还能缓解疼痛感，促进顺利进食。本研究中，观察组口干、咽痛和味觉改变等症状轻于对照组(P<0.05)，与倪杰等[10]研究结果相似，进一步说明常规护理结合局部低温护理可有效提高患者口腔舒适度。其原因与局部低温护理有效缓解患者口腔疼痛感，减轻炎症反应相关。

综上所述，将局部低温护理应用于鼻咽癌放疗患者可明显降低放射性口腔黏膜炎发生率，减轻口腔黏膜炎程度，提高口腔舒适度。

参考文献

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