钟锦萍

(南雄市人民医院 妇产科　广东 南雄　512400)



阴道B超联合阴道镜对早期宫颈癌和癌前病变的诊断价值分析

钟锦萍

(南雄市人民医院 妇产科广东 南雄512400)

【摘要】目的探讨阴道B超联合阴道镜对早期宫颈癌和癌前病变的诊断价值。方法选取2012年1月至2015年2月于南雄市人民医院疑诊为早期宫颈癌和癌前病变患者180例，所有患者先行阴道B超，再行阴道镜检查，并与病理检查作对比。使用B超血显像技术检查宫颈部的血流分布情况，测定收缩期峰值的阻力指数(RI)与血流速度(PSV)。结果B超联合阴道镜诊断率明显高于单用B超和阴道镜的诊断率，差异均有统计学意义(P<0.05)。早期宫颈癌RI高于癌前病变，但早期宫颈癌PSV低于癌前病变，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阴道B超联合阴道镜诊断早期宫颈癌和癌前病变具有较高的诊断率，可作为筛查宫颈癌的首选方法，对早期宫颈癌病变的诊断具有重要价值。

【关键词】癌前病变；早期宫颈癌；阴道镜；阴道B超

宫颈癌是一种妇科常见疾病，发病率与死亡率均较高，对女性健康和生命安全造成严重威胁。宫颈病变的早期诊断对及时治疗和改善预后具有重要价值，可有效延缓或者阻止宫颈癌发展，使早期宫颈癌的治愈率得到提高。阴道镜、组织病理学、宫颈刮片等检查对宫颈基层、宫颈管内病变的了解不太理想[1]。本次研究对南雄市人民医院180例早期宫颈癌和癌前病变患者行阴道B超联合阴道镜检查，分析其应用价值，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1月至2015年2月于南雄市人民医院经疑诊为早期宫颈癌和癌前病变患者180例为研究对象。年龄22～68岁，平均年龄(43.7±6.4)岁，其中已婚172例，未婚8例；绝经前106例，绝经后74例。所有患者先行阴道B超，再行阴道镜检查，并与病理检查比较。其中早期宫颈癌116例，癌前病变64例。

1.2纳入标准接触性阴道出血者；绝经后阴道出血者；宫颈刮片细胞学检查结果显示为阳性或者怀疑为阳性者；肉眼复方碘试验结果显示为阳性者；高危型人乳头瘤病毒感染者。

1.3检查方法

1.3.1B超检查方法B超仪与阴道探头频率均为5～8 MHz。检查前排空膀胱，将耦合剂均匀涂抹在阴道探头上，缓慢送入阴道穹窿处进行扫查，扫查范围包括纵向、横向等多方位，从宫体、卵巢的检查开始，然后将探头伸至阴道中段对宫颈和宫旁组织进行扫查，有宫颈管，宫颈内口、外口的回声，且宫颈整齐性。使用B超血流显像技术检测宫颈流血部位的分布情况，测定收缩期峰值的阻力指数(RI)和血流速度(PSV)。

1.3.2阴道镜检查方法检查前排空膀胱。协助患者取膀胱截石位，缓慢将阴道窥器送入阴道，使宫颈暴露，并将宫颈表面的分泌物清除干净，将蘸有3%乙酸的棉球置于宫颈处1 min[2]，通过阴道镜观察鳞状上皮、柱状上皮和鳞柱交界处，探寻异常部位。碘溶液试验后，不着色区域即为阳性区域[3]。图像异常部位取活组织2～5处，送病理检查。

2结果

2.1病理学检查结果经宫颈活组织病理检查显示，116例早期宫颈癌患者中鳞状细胞癌96例，腺癌20例，其中32例为宫颈癌Ⅰa期，50例Ⅰb期，14例Ⅱa期；64例癌前病变患者中CINⅠ级12例，CINⅡ级18例，CINⅢ级28例，原位癌6例。

2.2B超、阴道镜及B超联合阴道镜诊断与病理检查结果比较B超联合阴道镜诊断率明显高于单用B超和阴道镜的诊断率，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　B超、阴道镜及B超联合阴道镜诊断与病理检查

2.3B超血流显像结果经B超检测到早期宫颈癌中有65例宫颈出血，癌前病变中有23例宫颈出血。早期宫颈癌RI高于癌前病变，但早期宫颈癌PSV低于癌前病变，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　B超血流显像结果

2.4B超声像图特征B超声像图显示早期宫颈癌患者肿块范围在16～44 mm；64例癌前病变患者的肿块边界模糊；122例早期宫颈癌与癌前病变患者宫颈形态增大，73例宫颈内呈现典型回声，82例宫颈管内膜线不规则或者中断。

3结论

宫颈早期浸润癌及癌前病变的症状不典型，可表现为血性白带，接触性阴道出血等[4]。早期宫颈癌出现的异常现象无法用肉眼察觉，因此，采用合理的检测方法对宫颈癌进行早期检查、诊断，及时采取处理措施和改善预后具有重要意义。目前，临床对宫颈癌诊断的主要手段包括阴道镜、细胞学检查、组织病理学检查，而细胞学检查所需费用较高，使其在临床上的应用受到限制。阴道镜检查具有放大观察宫颈基质血管和上皮结构改变的特点，以发现宫颈病变的存在[5]，而B超不但可以将宫颈管中的结构和血流分布情况具体显示，而且对其细节之处的显示效果良好，弥补了阴道镜检查的不足。

陈辉等[6]以100例早期宫颈癌和癌前病变患者为研究对象，采用经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜检查，结果显示早期宫颈癌的诊断率为98.4%，对癌前病变的诊断率高达100.0%，高于单独使用经阴道彩色多普勒超声检查和阴道镜检查。本次研究中，对早期宫颈癌和癌前病变患者采用B超检查的诊断率虽然低于阴道镜检查，但两者联合应用的诊断率明显高于单独使用阴道镜检查。阴道镜检查是一种传统的宫颈病变检查方式，可通过调节显示器缩放宫颈图像大小，观察宫颈的病理学改变，如血管充盈度、颜色、周围黏膜情况等，还可采用碘溶液试验对病变部位和范围进行更进一步的了解。另外，在阴道镜下钳取异常部位的组织进行病理学检查，对确定诊断具有重要意义。

综上所述，B超与阴道镜的检查费用较低，操作方便，具有较高的敏感性，更易于患者接受，两者联合应用可提高早期宫颈癌和癌前病变的诊断率，可作为临床筛查宫颈癌的首选方法。

参考文献

[1]陈红梅.10349例已婚妇女妇科普查结果分析[J].中国临床医学,2011,18(6):867-869.

[2]周黎明,安晓芬.妇科病15897例普查结果分析及干预措施[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(21):357.

[3]王玉梅.都昌县13596例35～59岁农村妇女宫颈癌与妇科病普查结果[J].中国妇幼保健,2011,26(16):2439-2441.

[4]罗雅君.阴道镜在宫颈癌的筛查及防治中的作用分析[J].中国中医药咨讯,2011,3(11):181-182.

[5]郝凤英,魏力.阴道镜与HPV检测在TCT阴性患者中的诊断价值[J].医学临床研究,2011,28(10):1960-1962.

[6]陈辉,何耀娟.经阴道彩色多普勒超声联合阴道镜在宫颈病变诊断中的应用价值[J].四川医学,2012,33(3):543-545.

(收稿日期：2015-11-24)

【中图分类号】R 445

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.086