李蒙军　范天全　王曼华

(1.总参北京塔院干休所门诊部　北京　100191； 2.河南广播电视大学 农医学院　河南 郑州　450008)



·经验交流·

盐酸曲美他嗪联合低分子肝素钠治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的效果观察

李蒙军1范天全1王曼华2

(1.总参北京塔院干休所门诊部北京100191； 2.河南广播电视大学 农医学院河南 郑州450008)

【摘要】目的研究盐酸曲美他嗪联合低分子肝素钠治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的效果。方法选取96例老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，随机分为观察组和对照组，各48例。给予所有患者冠心病常规药物治疗，在此基础上给予观察组患者盐酸曲美他嗪片和低分子量肝素钠，疗程1个月。结果经过治疗，观察组有效率为91.67%，显著优于对照组(54.17%)，差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的LVEDD、LVESD及LVEF均显著优于治疗前(P<0.05)，且观察组各项心功能指标改善情况优于对照组(P<0.05)。结论盐酸曲美他嗪联合低分子量肝素钠治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病可明显改善患者心功能，提高治疗效果和患者生存质量，可在临床推广使用。

【关键词】盐酸曲美他嗪；低分子肝素钠；老年；冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是中老年人群常见疾病之一，是由冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄或血管阻塞所致，临床表现为胸闷、心悸等，严重者可导致心肌梗死、心力衰竭，甚至死亡[1]。曲美他嗪可作用于心肌细胞，优化心肌能量代谢，缓解心肌缺血，从而改善心肌功能。本研究采用曲美他嗪联合低分子肝素钠对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者进行治疗，并观察其疗效，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年2月至2015年4月总参北京塔院干休所门诊部收治的96例老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，均符合世界卫生组织和国际心脏病学会制定的冠心病诊断标准。其中男59例，女37例，年龄为63～82岁，平均(69.13±5.35)岁，且纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级。所有患者经心脏彩色多普勒超声心动图检查提示左心室射血分数(LVEF)≤0.45，排除合并严重肝肾功能不全、自身免疫性疾病、肿瘤、精神疾病等其他系统严重疾病者。将96例患者随机分为观察组和对照组，各48例。两组患者年龄、性别、心功能分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法入院后给予所有患者阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、硝酸酯类、利尿剂等冠心病常规药物治疗，根据患者病情给予相应剂量及对应护理。在此基础上给予观察组患者盐酸曲美他嗪片[远大医药(中国)有限公司，国药准字H20083806]20 mg，3次/d；低分子量肝素钠注射液(昆明积大制药股份有限公司，国药准字H20053200)4 000～6 000 IU皮下注射，1次/d。疗程1个月。

1.3评价指标①疗效评价：经过治疗，患者胸闷、心悸等临床症状持续1周未发作，心电图ST段及T波恢复80%以上，心电图恢复至大致正常或正常为显效；患者临床症状发作程度及频率较前改善60%以上，心电图ST段及T波恢复60%～80%，房室传导阻滞得到缓解为有效；患者临床症状发作程度及频率较前改善不足60%，心电图ST段及T波恢复不足60%，或无明显改善，甚至加重为无效。总有效率为显效和有效例数所占比例。②心功能指标评价：于治疗前及治疗后1个月用心脏彩色多普勒超声心动图对所有患者左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)进行检测。

2结果

2.1治疗效果经过1个月治疗，对照组显效13例，有效22例，无效13例，总有效率为54.17%；观察组显效21例，有效23例，无效4例，总有效率为91.67%。观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2心功能指标经过治疗，两组患者的LVEDD、LVESD及LVEF均显著优于治疗前(P<0.05)；观察组各项心功能指标改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者心功能指标比较±s)

注：与治疗前比较，aP<0.05；与同期对照组比较，bP<0.05。

3讨论

老年冠心病患者常为单支和多支血管多处病变，且合并左主干病变，病变多为弥漫性，伴有中重度以上钙化，常为血管完全性闭塞，同时由于老年患者多合并其他慢性疾病，导致病理情况较复杂[2]。盐酸曲美他嗪通过抑制3-酮酞基增加葡萄糖氧化，提高ATP水平，增加心肌细胞能量产生，改善心肌代谢，营养心肌细胞；减轻心肌缺血导致的细胞内酸中毒和钠钙潴留，改善心肌收缩功能；抑制内皮素和自由基的释放，改善内皮细胞功能，阻止心肌重构及心功能减退[3]。低分子量肝素钠可抑制凝血酶形成，增加脂蛋白酶活性，降低血清脂蛋白吸收，提高高密度脂蛋白水平，降低极低密度脂蛋白水平，减少ADP引起的血小板凝集，抑制血小板在血管内皮的附着等[4]。盐酸曲美他嗪和低分子量肝素钠作用机制各不相同，但在治疗冠心病过程中具有协同作用。本研究结果显示，经过治疗，观察组有效率显著优于对照组(P<0.05)；两组患者的LVEDD、LVESD及LVEF均显著优于治疗前(P<0.05)，且观察组显著优于对照组(P<0.05)。由此可见，盐酸曲美他嗪联合低分子量肝素钠治疗老年冠心病可明显改善患者心功能，提高治疗效果和生存质量，可在临床推广使用。

参考文献

[1]黄禄勇.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病疗效观察[J].实用中西医结合临床,2014,14(8):37-38.

[2]朱启伟,高鹏,张今尧,等.80岁以上老年冠心病患者心肌损伤程度与血浆NT-proBNP水平关系的临床研究[J].实用老年医学,2013,27(5):427-430.

[3]刘立新.常规药物与联合曲美他嗦治疗充血性心力衰竭的临床观察[J].中国心血管病杂志,2010,15(3):210-212.

[4]王栩彬,徐默林,危春娟.盐酸曲美他嗪联合低分子肝素钠治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病的疗效观察[J].实用老年医学,2015,29(10):818-820.

(收稿日期：2015-12-03)

【中图分类号】R 541.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.036