李 红， 王一卓， 张葳琪， 孙 菡， 尹 芳， 周新民

第四军医大学第一附属医院 1. 消化内科；2. 放射科，陕西 西安 710032

两种不同治疗方式对早期肝癌患者术后生活质量的调查研究

李 红1， 王一卓1， 张葳琪2， 孙 菡1， 尹 芳1， 周新民1

第四军医大学第一附属医院 1. 消化内科；2. 放射科，陕西 西安 710032

目的 研究肝癌切除术和超声引导下局部射频消融治疗术对早期肝癌患者术后生活质量(quality of life，QOL)的影响。方法 采用QOL测定量表评价肝癌患者自身及其主要照顾人、主管护师、主管医师对其术后QOL的评分；并对比分析两组术后复发、转移情况。结果 经射频消融术治疗后，除主要照顾人外，患者自身、主管医师及主管护师对患者术后的QOL评分均优于肝癌手术切除组，差异有统计学意义(P<0.05)。射频消融治疗组术后6个月、1年的复发、转移率与手术切除组相当，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 局部射频消融手术治疗早期肝癌相比手术切除更能提高患者的QOL，但两组在远期复发、转移方面差异无统计学意义。

早期肝癌；切除术；射频消融术；生存质量；复发；转移

生存质量(quality of life，QOL)评估在临床癌症患者研究中被视为评估治疗效果的重要环节，并受到越来越多的重视[1-2]。2011年1月-2013年1月对在第四军医大学第一附属医院进行手术切除或射频消融的早期肝癌患者的QOL进行了问卷调查，涉及人员包括肝癌患者及其主要照顾者、主管护师、主管医师等，对比两种手术治疗方式对早期肝癌患者QOL的影响，为临床实践提供依据。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取第四军医大学第一附属医院2011年1月-2013年1月收治住院的早期肝癌患者150例为研究对象。其中接受手术切除者80例，男50例，女30例，平均年龄(50.6±9.4)岁；肝癌病理类型均为肝细胞肝癌；临床分期：I期50例，Ⅱ期30例；肿瘤大小1.5～5.5 cm，平均(3.5±2.5)cm；肝功能Child-Pugh分级：A级55例，B级25例；Karnofsky(KPS)评分70～80分；主要照顾者80名，男50名，女30名(夫妻关系49名，子女关系31名)；主管护师8名；主管医师5名。接受射频消融者70例，男50例，女20例，平均年龄(51.6±9.8)岁；肝癌病理类型均为肝细胞肝癌；临床分期：I期45例，Ⅱ期25例；肿瘤大小1.6～5.8 cm，平均(3.6±2.4)cm；Child-Pugh分级：A级50例，B级20例；KPS评分70～80分；主要照顾者70名，男45名，女25名(夫妻关系44名，子女关系26名)；主管护师7名；主管医师3名。两组患者肝癌类型、临床分期、肝功能Child-Pugh分级、KPS评分及主要照顾者构成等经统计学比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 调查内容 (1)两种不同手术方式对肝癌患者QOL的影响：本调查参照万崇华等[2]制定的肝癌患者QOL测定量表，问卷内容包括躯体功能、心理功能、症状/不良反应和社会支持等问题，每个问题以0～10分为评分标准，评分越高代表感觉越好，相反某个条目的感觉越差分数则越低。患者健康总评价以健康总分表示，满分100分。(2)两种不同手术方式对肝癌患者术后复发的影响：比较两组患者术后6个月、1年的复发、转移情况。

1.3 调查方法 用统一的指导语言指导患者进行填写，对于不理解题意者，调查人员应予以解释。在术后1个月分别对使用了两种术式治疗的150例早期肝癌

患者进行问卷调查。每位患者各有4份调查问卷(患者自身1份、主要照顾者1份、主管护师1份和主管医师1份)。因此可知150例患者应收回问卷600份，实际收回590份，回收率为98.3%。

2 结果

2.1 两种不同手术方式对肝癌患者QOL的影响 经射频消融术治疗后，除主要照顾者外，患者自身、主管医师及主管护师对患者术后的QOL评分均优于肝癌手术切除组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表1～4)。

2.2 两组患者术后6个月、1年的复发、转移情况比较 射频消融组术后6个月、1年的复发、转移率与手术切除组相当，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05，见表5)。

表1 两种手术方式后患者自身对其QOL评分结果±s)Tab 1 QOL scores of patients’ own after two surgical ±s)

注：与手术切除组比较，*P<0.05。

表2 两种手术方式后主要照顾者对患者QOL评分结果±s)Tab 2 QOL scores of caregivers after two surgical ±s)

表3 两种手术方式后主管护师对患者QOL评分结果±s)Tab 3 QOL scores of nurses-in-charge after two surgical ±s)

注：与手术切除组比较，*P<0.05。

表4 两种手术方式后主管医师对患者QOL评分结果±s)Tab 4 QOL scores of doctor-in-charge after two surgical ±s)

注：与手术切除组比较，*P<0.05。

表5 两组患者术后6个月、1年的复发、转移情况比较[例数(%)]Tab 5 Comparison of recurrence and metastasis between two groups after 6 months and 1 year [n(%)]

3 讨论

全世界有一半以上的肝癌患者在中国，中国肝癌每年新发病例有30.6万，死亡病例有30万，在癌症中是仅次于肺癌的第二号杀手[3]。早期肝癌是指单个癌结节最大直径<3 cm或两个癌结节合计最大直径<3 cm的原发性肝癌[4]。目前对于早期肝癌的治疗除了手术切除外，更为常用的便是射频消融术[5]。有Meta分析[6]表明，射频消融相比其他局部消融治疗具有更多的优势。冯军[7]研究表明应用射频消融术治疗早期肝癌相比于外科切除手术，其创伤小、并发症少、近期疗效明显，是一种有效的微创手术，且其安全性和疗效优于外科切除手术。高温作用于肿瘤部位，使得周围组织凝固坏死，阻断其内部供血，可以有效的阻止肿瘤转移到其他部位[8]，且应用射频消融手术还可以激活患者的免疫机能以抵御肿瘤[9]。

本研究从4个方面分析了肝癌患者应用两种手术方式治疗1个月后QOL的调查结果。患者自身对两种术式的自我健康评定状态有显著性差异，射频消融组显著大于手术切除组，可能与射频消融是一种微创手术，且有很好的治愈早期肿瘤的作用有关。从主要照顾者角度的结果来看差异无统计学意义，可能与主要照顾者对该疾病和两种手术的认知不足有关。从主管护师和主管医师的调查结果来看，射频消融组患者的QOL显著高于手术切除组，可能是因为医护人员更加了解此种疾病和治疗方法，因此更懂得如何与患者沟通，懂得从哪些角度来判断患者的预后。此外，本文研究还表明，射频消融治疗组术后6个月、1年的复发、转移率与手术切除组相当，差异无统计学意义，进一步提示对于早期肝癌患者，采用射频消融治疗不仅可取得与常规肿瘤切除术相似的根治效果，还可较好的改善患者的术后QOL。

综上所述，局部射频消融手术治疗早期肝癌相比手术切除更能提高患者的QOL，但两组在远期复发、转移方面无明显差异。本文从患者术后的生存质量角度进一步证实了射频消融手术治疗早期肝癌具有更好的预后，可作为一项新兴的微创技术进行推广。

[1]Zhu Y,Guo GH,Lv NH,et al. Analysis and evaluation of quality of life in patients with primary hepatocellular carcinoma after interventional therapy [J]. Practical Clinical Medicine,2006,7(12): 57-59.

朱勇,郭贵海,吕农华,等. 原发性肝癌患者介入治疗后生命质量评价分析[J]. 实用临床医学,2006,7(12): 57-59.

[2]Wan CH,Fang JQ,Zhang CZ,et al. Development and evaluation of a quality of life scale for patients of liver cancer [J]. Chinese Journal of Rehavioral Medical Science,1998,7(3): 170-173.

万崇华,方积乾,张灿珍,等. 肝癌患者生存质量测定量表的制定与考评[J]. 中国行为医学科学,1998,7(3): 170-173.

[3]Lencioni R,Crocetti L. Local-regional treatment of hepatocellular carcinoma [J]. Radiology,2012,262(1): 43-58.

[4]Luo ZQ,Shao JH,Wu LQ,et al. Laparoscopic radiofrequency ablation for hepatocellular carcinoma: report of 18 cases [J]. Jiangxi Medical Journal,2012,47(11): 972-974.

罗志强,邵江华,邬林泉,等. 腹腔镜下射频消融术治疗原发性肝癌18例报道[J]. 江西医药,2012,47(11): 972-974.

[5]Guan HT,Wang J,Yang M,et al. Changes in immunological function after treatment with transarterial chemoembolization plus radiofrequency ablation in hepatocellular carcinoma patients [J]. Chin Med J (Engl),2013,126(19): 3651-3655.

[6]Gao HJ,Chen MS. Radiofrequency ablation therapy and its strategies in multidisciplinary treatment of hepatocellular carcinoma [J]. Chin J Hepatol,2012,20(4): 245-247.

高恒军,陈敏山. 射频消融治疗肝癌的选择与其联合治疗方式[J]. 中华肝脏病杂志,2012,20(4): 245-247.

[7]Feng J. Comparison of effect of tumor ablation and surgical therapy for early HCC [J]. China Health Industry,2013,12(10): 107-109.

冯军. 肿块消融术与外科手术治疗早期肝癌效果的比较[J]. 中国卫生产业,2013,12(10): 107-109.

[8]Ying LP,Feng JY,Wang JB,et al. Clinical analysis of radiofrequency ablation in treatment of 24 cases of recurrent hepatocellular carcinoma [J]. Journal of Hepatopancreatobiliary Surgery,2015,27(1): 50-52.

应立平,冯济业,王金波,等. 射频消融治疗复发性肝癌24例临床分析[J]. 肝胆胰外科杂志,2015,27(1): 50-52.

[9]Hu WS. Evaluation of short-term curative effect of embolism chemotherapy combined with radiofrequency ablation on 42 patients with advanced liver cancer [J]. Chin J Gastroenterol Hepatol,2014,23(5): 491-493.

胡伟书. 栓塞化疗联合射频消融治疗对42例晚期肝癌患者的近期疗效评价[J]. 胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(5): 491-493.

(责任编辑：李 健)

Study on the quality of life of patients with early liver cancer treated by two different treatment methods

LI Hong1,WANG Yizhuo1,ZHANG Weiqi2,SUN Han1,YIN Fang1,ZHOU Xinmin1

1. Department of Gastroenterology; 2. Department of Radiology,the First Affiliated Hospital of the Fourth Military Medical University,Xi’an 710032,China

Objective To investigate the effect of surgical resection and ultrasound guided radiofrequency catheter ablation on the quality of life (QOL) for the treatment of patients with early liver cancer.Methods The QOL scale was used to evaluate the patients’ QOL,which was investigated through the patients themselves and their main caregiver,nurse in charge and the doctor in charge. The recurrence rate and metastasis rate after the operation at 6 months and 1 year were compared. Results After the treatment of radiofrequency ablation,in addition to the main caregivers abroad,the QOL scores of the patient’s own,director of doctor and nurse were better than those by the operation of liver cancer resection (P<0.05). There was no statistical difference in the recurrence rate and metastasis rate after the operation at 6 months and 1 year between two groups (P>0.05). Conclusion Local radiofrequency ablation can improve the QOL of patients with early liver cancer,but there is no obvious difference in the long-term recurrence and metastasis between surgical resection and radiofrequency ablation.

Early liver cancer; Resection; Radiofrequency ablation; Quality of life; Recurrence; Metastasis

10.3969/j.issn.1006-5709.2016.04.021

李红，住院医师，研究方向：急慢性肝病的诊治。E-mail：feiona248@163.com

周新民，博士，主任医师，研究方向：肝病的诊治。E-mail：zhouxmm@fmmu.com

R735.7

A

1006-5709(2016)04-0436-03

2015-06-24