李华梅

【摘要】：针对近些年老年人成为增长最快的透析人群，规律性的透析患者常合并全身疾病，有的甚至营养不良，对老年透析患者造成身心痛苦，发生在老年患者的心理问题尤其突出，本文旨在对老年透析患者的心理问题及护理进行探讨，进行适当的干预，有助于提高老年透析患者的健康状况和生活质量。

【关键词】：老年透析患者;心理问题;心理护理

20世纪以来，65岁以上的老年人群逐渐增加，老年人数的增加和透析的成功使世界范围内的老年患者日益增多。进入21世纪后进行血液透析的65岁以上的老年人增加至50%左右。先前被透析排除在外的老年患者成为增长速度最快的透析人群，加之规律性透析患者常有营养不良，并且合并全身疾病，发生在老年患者中尤为突出的情况，并且老年透析患者的死亡率随着年龄的增加而升高，所以对老年透析患者造成身心痛苦，心理问题显得尤其突出，透析患者的心理问题越来越影响他们的健康状况和生活质量，临床上对老年透析患者的心理问题及护理进行探讨，并且进行适当的干预，有助于提高老年透析患者的健康状况和生活质量。

一、老年透析患者的常见的心理问题

大约10%透析患者存在心理疾患，老年患者更为突出，最重要的心理问题归纳起来有以下几个方面：

1、抑郁心理。这是普遍的心理问题，通常是对现实生活、外来的威胁、及理想的破灭的反应。表现为持续的压抑心理、自卑、失望。老年人隨着各器官功能的减退以及心理经过生活的磨砺、岁月的侵蚀，加上透析的痛苦，越发容易灰心失望、自卑感比较于年轻人来讲更严重，可以导致失眠、食欲体重改变、便秘、口干燥、反应迟缓。有这种心理的人群中自杀的风险较大。据统计，大约500例透析患者中有1例会自杀，一次或者多次企图自杀，尤其要加以重视。

2、焦虑恐惧危机心理 。老年人的体力精力及社会活动能力及经济来源大多有限，而维持性血液透析费用较高，而且是持久的长期的不能随意中断断的治疗，经济上和生活上承受着巨大的压力，加上透析并发症诸如皮肤改变、骨骼改变、精力体力下降，身体和心理压力不同程度增大，老年患者更容易产生一系列情绪反应，表现为焦虑和恐惧不安，危机感较重。

3、孤独寂寞自卑心理 。 大部分患者患病以后脱离了原有的工作生活圈子，大部分时间在做治疗和休养，身体承受能力有限，不能进行正常的社会交往活动，生活圈子缩小，无形中感觉到受到冷落，忽视、甚至被遗忘的错觉，而产生孤独寂寞心理，并且越是孤独越是自卑、落寞，怕被鄙视冷落，形成不良循环。

4、不合作及抗拒愤怒心理。临床上确实有部分患者莫名其妙的对医务人员发脾气，对于治疗的方式方法不合作，产生抗拒，甚至敌对，有过激的言语和行为。

5、盲目无知侥幸逃避心理。部分老年患者对自己的病情不了解，也不愿意了解更多，不听医务人员解释，不相信自己的病情，坚信有一天一定会康复。盲目相信土方、偏方，或者要求用昂贵的药物，直到高钾，水肿，心力衰竭直至死亡。

二、老年透析患者心理护理

临床上老年透析患者出现心理问题与老年人的身体状况、基础疾病、经济能力、患病前的个性、家庭及亲人的支持程度、自我调适、用药情况等等都有关系，患者的心理问题影响着患者的生活质量和身心健康，做好老年透析患者的心理护理尤为重要。

1.预防为先。常见心理问题的预防有许多工作可做。（1）帮助患者选择最适合患者个性和生活方式环境的治疗方式。（2）了解患者病史，对于过去史揭示发生心理问题风险很高的患者更需要及早发现、密切监护。（3）必须先告知所透析的患者有可能发生的并发症，使患者有心理准备。（4）与家属沟通交流，家属要意识到心理护理对于老年患者健康的重要性。

2、耐心疏导，消除患者抑郁心理。针对此类患者有的放矢地耐心疏导，经常与患者沟通交流，帮助他们正确对待疾病，克服悲观心理，保持最佳心理，通过心理干预，改变对疾病的认识，从而以积极的态度面对现实，建立心理平衡，树立战胜疾病的信心和勇气，对于重度抑郁的患者要防止自杀，密切观察，专人守护。

3、建立良好的护患关系，进行健康指导和干预。医护人员应用良好的专业知识和娴熟的交流技巧，运用丰富的临床经验和广博的知识，赢得患者的尊重和信任，从而建立良好的护患关系，并且根据患者的心理特征和对疾病的认识，通过宣传栏目、小册子、举办病友会等多种健康宣传途径，使患者了解病情，合理饮食，自我调节情绪，降低焦虑、抑郁、恐惧感，倾听他们的诉说，努力理解患者的不良心理，帮助愤怒不合作的患者找到原因，进行必要的干预和帮助。

4、针对患者制定个体化的治疗方案和可行的具体措施。（1）一对一的谈话疗法。应用于特殊的心理症状。对于老年透析患者，谈话疗法能缓解老年透析患者的孤独感，同时在透析治疗中适度应用，可以增加患者的融入感和亲近感，潜移默化的进行健康宣教。（2）鼓励与伴侣的身心的交流，获得和保留对生活的热爱和情趣。（3）提高老年透析患者对康复运动依从性。舒缓、轻微适度的运动对于老年透析患者的康复和生活质量、健康的心理有明显的提高，减轻焦虑和抑郁，恐惧、孤独、不安等不良情绪，使患者树立积极向上的乐观精神。

在全球日益老龄化的形势下，老年透析患者作为医疗服务对象的一部分，社会的一大群体，在指導他们配合完成透析治疗的同时，消除心理障碍，做好心理护理，使他们的生活质量以及生存质量能有效的提高。

参考文献：

[1]梅长林等，老年患者透析，实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2009.2;278.

[2]梅长林等，终末期肾病患者社会心理问题，实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2009.2;301.