康中琴　王家兰　张祖莲　王勇

摘要：目的：探索品管圈模式在提高手术室引流管的标识率中的应用。方法：由10人组成品管圈，运用品管手法（头脑风暴法）确定主题，先分析影响手术室引流管的标识率的原因，再拟定对策实施，同时进行效果确认，最后制定了我科的《手术室各种引流管道标识管理规范》，并不断进行持续改进。结果：手术室引流管的标识准确率由改善前的76.25%提高到改善后的94%。结论：将品管圈的方法对于提高手术室引流管的标识率取得显著效果，通过本次活动提高了圈员之间的团队协作精神，增强了她们参与护理管理的意识和解决问题的能力，也增强了她们的责任心与沟通协调的能力等，充分的发挥出护理人员的积极性、创造性、主动性，保证了手术安全，提高了护理工作质量。

关键词：品管圈；手术室；引流管；标识率

中图分类号：R472.3 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）29-0128-02

手术部位引流管道的有效安置也是保证手术成功的一个重要环节。因手术室护士对各种手术引流管道的准确标识，能保证手术患者术后得到及时有效的管道护理，减少意外拔管的发生，即减少护理不良事件的发生[1]。近年随着外科手术量的增加，各种高难度手术的开展，术后病人引流管数量及品种的增多，手术室护士是术后引流管护理的第一责任人，临床因种种原因导致病人回病房后标识缺失，或丢失或字迹不清，影响术后护理质量。如何使手术管道标识准确化，并将管道标识信息准确地交接给病房护士，是手术室护理管理者需要解决的问题[2]。品管圈（QCC：Quality Control Circle）指的是由同一个工作场所、工作性质相类似的基层人员（5～12人），为了解决现场工作问题，提高各种效率，自动自发的组成一个团队。然后分工合作，应用品质管理的手法、工具，进行分析，解决工作场所中的问题，以达到改善工作质量的目标[3]。我科从2015年6月至12月应用这种方法对我院手术室各种引流管道的标识率进行管理，取得了满意的效果，现总结报道如下。

一、对象与方法

1.研究对象：品管圈小组资料：共有圈员10人组成（3名主管护师、4名护师、3名护士），民主投票产生圈长1名。应用品管手法，首选确定圈名为“手护圈”以及圈徽，再运用头脑风暴法，根据上级政策、可行性、迫切性以及圈能力，选定主题为提高手术室引流管道标识率。

2.方法：确定主题后，进行了活动计划的拟定，圈员工作的分配，并绘制了甘特图；同时随机选定2015年6-7月的各种外科手术术后引流管道标识80例（对照组）作为现状把握情况，通过查检，确定改善重点并绘制了柏拉图；然后设定目标，查找原因，绘制鱼骨图，进行要因分析；再进行对策的拟定，实施及检讨。再随机选定2015年10-12月的各种外科手术术后引流管道标识80例（实验组即实验使用品管圈管理）。对对照组80例各种外科手术术后引流管道标识，进行现状分析，查找原因，确定改善重点并进行对策拟定，边实施边检讨，最后进行效果确认，并制定了我科的《手术室各种引流管道管理规范》进行规范化的管理。

3.现状分析结果：主要影响手术引流管道标识准确率的是：①标识颜色的选择；②标识的固定位置；③标识名称的核对；④其他如粘贴时未对折整齐，粘贴不牢固造成标识移位等。

4.影响手术引流标识准确率的原因有：①人员方面：年轻护士对引流管道标识的重要性认识不够；与手术医生沟通力度不够；部分护士责任心不强；部分手术医生不重视，认为手术成功就大功告成，未认识到术后管道护理的重要性。②制度方面：制度内容部分空缺，没有制定专门的引流管管理规范；督促力度不够。③材料方面：材质多样化；品种多样化；形状多样化。④方法方面：手术医生固定方法不一样；手术医生喜好不一样，比如放置腹腔引流管有的医生用T形管，有的用乳胶管；粘贴标识未对齐；粘贴不牢固。

二、结果

改善前与改善后调查对比。

改善前影响手术室引流管道准确率（76.25%），改善后影响引流管道标识准确率（94%）。改善前后调查分析结果见表1。

三、讨论

1.品管圈活动非常适合在护理人员中开展，将有效提高护理人员参与管理意识，从而提高管理效果。首先，护理人员的组成和工作性质符合品管圈活动对圈员的要求，即以基层人员为主由一群工作性质相似的人所组成，是属于群体的活动[4]。将品管圈的方法应用于提高手术室引流管的标识率取得显著效果，手术室引流管的标识准确率由改善前的76.25%提高到改善后的94%。

2.通过本次品管圈活动，我们学到了各种品管手法，学会了在工作中发现问题，分析问题，解决问题的方法；提高了圈员之间的团队协作精神，增强了我们参与护理管理的意识和解决问题的能力，也增强我们的责任心，增加了我们与医生、护士、患者及家属的沟通协调的能力等，充分的发挥出我们护理人员的积极性、创造性、主动性。

3.通过这次品管圈活动，我们运用头脑风暴法再运用头脑风暴法，根据上级政策、可行性、迫切性以及圈能力，选定了主题为提高手术室引流管道标识率；确定主题后，进行了活动计划的拟定，圈员工作的分配，并绘制了甘特图；同时随机选定了对照组作为现状把握情况，通过查检，确定改善重点并绘制了柏拉图；然后设定目标，查找原因，绘制鱼骨图，进行要因分析；再进行对策的拟定，实施及检讨，通过最后的实验组进行效果确认，并制定了手术室引流管标识的管理规范，让手术引流管的标识率得到了提高。①在制度规范不完整方面：首先得到了科室护士长的大力支持，在科务会上进行问卷调查，并得到了全科室护士的认同，从当时科室护士的做法和认为该怎么做入手，来探讨怎样管理手术引流管到的标识率，再进行对策拟定并实施，最后进行效果确认，制定了目前的《手术室各种引流管道标识管理规范》。②人员、责任心不强的相应对策方面：科务会上进行培训，让大家了解管道标识准确率的重要性（对新同志单独培训），同时增加督促力度，责任到人，对责任心不强的进行批评教育，影响管道安全护理的进行处罚。在品管圈活动过程中，圈员积极地出谋划策，不断开拓创新，在参与改进的过程中极大地提升了自信心和参与科室管理的积极性，责任心、和谐度、品管手法、主动发现问题、解决问题以及分工协作的能力都得到了明显的提升。[5，6]③与医生沟通及合作方面：科室大力宣传，同时加强与手术医生的沟通，让手术医生也意识到正确的管道名称，对术后管道护理的重要性，因为有些手术引流管道有很多，比如腹腔引流管与“T”管同时存在时，标识的重要性就更显而易见了。我们在此过程中与手术医生加强了沟通，增进了理解，创造了和谐的工作环境。④同时我们认为，由于我科引流管道标识的名称不齐全，目前主要有尿管、腹腔引流管、肠胃减压管、硬膜外引流管、硬膜下引流管等，其他的用引流主要由空白标识手写完成，这些往往造成引流管的标识不清；还有手术引流管标识的粘性较好，不易对齐。目前这些只有靠护士的耐心与巧手来完成，这也为今后的工作提出了更高的要求。

四、结论

通过对引流管标识准确率的管理，保证了术后对手术患者引流管道的快速准确交接与识别，保证手术患者得到安全有效的管道护理，保证了手术患者的安全，防范了护理缺陷的发生、即减少护理不良事件的发生，对提高手术室护理质量起了重要作用。同时通过品管圈手法的应用，不仅提高了圈员之间的团队协作精神，增强了我们参与护理管理的意识和解决问题的能力，也增强我们的责任心，增加了我们与医生、护士、患者及家属的沟通协调的能力等，充分的发挥出我们护理人员的积极性、创造性、主动性。

参考文献：

[1]郑树森，张幸国，王临润，刘勇，等.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012.

[2]齐晓彦.手术部位感染控制[J].中华医院感染学杂志，2009，19（14）：1853-1854.

[3]王琛，王丽爱.品管圈活动在提高手术室引流管标识中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，（19）：2719.

[4]刘庭芳，刘勇.医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011.

[5]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究，2008，22（12）：1103-1104.

[6]黄维健，曲华，于娟.品管圈对降低手术压疮发生率的效果[J].中华现代护理杂志，2015，21（7）：748-752.

[7]沈碧玉，何燕，马灵驭，等.品管圈在腔镜食道癌手术配合中的风险管理实践[J].护士进修杂志，2014，（22）：2044-2045.