姚积龙 史文浩

【摘要】目的：对上颌骨复合性损伤的病例特点、救治方法和效果进行分析。方法：对152例上颌骨复合型损伤患者的病例进行了详细的回顾性分析。结果：在152例患者当中，有2例患者在抢救中就已经死亡，其余的150例患者当中治愈率为32.67%。上颌骨闭合性骨折的治愈率要比开放性骨折的治愈率更高，而内固定手术治疗的效果要比保守治疗的效果更好，一期手术的治愈率明显要比二期手术的治愈率更高。结论：上颌骨复合性损伤患者之所以抢救不成功是因为抢救中出现了出血和窒息的情况，在治疗效果方面通常会受到接受治疗的时间、手术的方法和治疗的方法的影响，所以对患者要尽早的实施坚强内固定治疗。

【关键词】上颌骨；复合性损伤；治疗

上颌骨是人体结构中非常重要的一个构造，它通常会和颅脑、眼睛、鼻子连接在一起，这个部位的损伤是多种器官共同作用的结果，如果在实际的工作中不对患者的病情进行及时的诊断，或者是在处理的过程中没有选择正确的治疗方式就可能会给患者带来生命威胁，如果病情继续发展，还有可能会让患者出现面部畸形或者是一些功能性的障碍，所以必须要对这一病症予以高度的关注和重视。

一、材料和方法

（一）一般资料

某医院在几年间一共收治了152名上颌骨复合性损伤患者，有102名属于男性患者，而有50名属于女性患者，这其中最小年龄只有9周岁，而最大年龄已经有70周岁，其中有121名患者属于青壮年，占整个患者人数接近80%。这些患者中有88名患者是由于交通事故，而21名患者是由于操作打击；有20名患者是由于高空坠落；有9名患者属于挤压，有8名患者属于是由于爆炸；还有6名患者是由于其他原因。损伤之后有46名患者处于昏迷状态，有43名患者出现了颅内出血情况，有29名患者口鼻腔中大量出血，有11名患者出现了失血性休克的现象，还有19名患者气管中有异物，其中有3名患者出现了窒息。

（二）治疗方法

在治疗的过程中，所有的患者都接受了窒息、休克、颅内血肿或者是软组织撕裂损伤的急救，其中，有21例患者实行了应急性气管切开治疗，32例患者实施了开颅手术，一期的时候进行上颌骨固定手术的患者一共有59例，在这些患者当中，下颌骨也进行了固定手术的患者一共有16例，有11例患者因为颌面软组织的损伤情况过于严重而实施了游离皮瓣修复手术，在第一期就进行了鼻泪管吻合的患者一共有8例；框骨骨折或者是鼻骨骨折修复手术的患者一共有20人。面神经吻合的患者一共有2例，而二期实行切开固定手术的患者一共有36例，在这36例患者当中有9例患者出现了附加头皮冠状切口处理，而55例患者采取了保守治療的方式，上颌骨骨折固定手术中使用钛板固定的患者一共有63例，采用钢丝固定的患者一共有32例。

（三）疗效评价标准

疗效评价标准：1）治愈：上颌骨骨折完全愈合，咬合关系及开口度完全恢复正常，无脑、眼、鼻等重要器官的功能障碍，无颌面部继发畸形。2）好转：骨折部分愈合或轻度错位愈合，但未形成颌面畸形，开口度正常，咬合关系不理想但能保障日常基本的进食活动，周围主要受伤器官未遗留明显的并发症。3）未愈：上颌骨自身或与周围相邻骨之间断端大部分未正常愈合或死骨形成，咬合关系紊乱明显，开口受限，颌面部遗留明显畸形或伴有周围其他器官的功能障碍。

（四）随访

治疗后6个月随访，主要检查颅面部各器官的功能、开口度及咬合关系、面部形态的对称性、咬合力量的变化，并通过放射检查确定骨折的愈合情况。

（五）统计分析

采用SPSS13.0软件对不同类型患者以及不同方法治疗后的治愈率进行X2检验。

二、结果

（一）上颌骨开放性骨折和闭合性骨折相比，闭合性骨折的治愈率明显要比开放性骨折的治愈率高，如表1所示。

（二）上颌骨骨折内固定手术和保守治疗的方法相比，上颌骨骨折内固定的治愈率更高，如表2所示。

（三）上颌骨骨折内固定Ⅰ、Ⅱ期手术治疗效果相比，Ⅰ期的治疗效果明显要好于Ⅱ期，如表3所示。

三、讨论

（一）上颌骨复合性损伤后的急救处理

首先就是要对患者进行紧急的止血，如果患者出现了休克一定要对其予以及时的处理，让患者呼吸道一直处在畅通的状态，时刻关注患者生命体征上的变化，这样也就可以为上颌骨骨折的治疗创造更好的条件。颅脑手术和颌面手术可以在同一个时期进行，但是如果颅脑出现了非常严重的损伤状况，或者是患者的身体条件并不是非常好的时候就不能对患者实施大面积手术，在这一过程中，一定要将抢救患者的生命当成是最重要的任务。

总结本组病例，对治疗失败的原因进行分析归纳如下：1）处理上颌骨复合性损伤的急诊患者时缺乏整体急救概念，忽略了严重的失血、颅脑损伤以及有可能的呼吸梗阻带来的生命体征变化，尤其是气管切开不及时则极有可能导致患者的意外伤亡。2）Ⅰ期手术时未能与相关科室医师协同配合，导致伴随损伤的错误诊断或相邻器官丧失最佳的处理时机，最后出现不可挽回的脏器损伤并发症。3）开放性损伤清创不彻底，异物（包括折断的牙根和游离而又未能复位的骨折片）以及腔隙内残存淤血是术后感染的重要来源。4）开放性骨折的软组织处理不合理，以创缘勉强牵拉缝合代替组织瓣移植，术后创口裂开、穿孔或形成严重的面部畸形。5）治疗过于迁延，未能在最佳时期进行手术，不得已只能行Ⅱ期手术，最终疗效不能达到理想状况。6）术后功能训练不及时，开口训练应该在术后2周进行，并积极配合咬肌及瘢痕区的理疗，否则极易导致继发性开口受限。

参考文献

[1]杜传亮，万淑红，王淑琴，姜德志.上颌骨骨折切开复位坚固内固定治疗的临床研究[J].口腔医学.2012（02）