陈瑛

1

妊娠期糖尿病主要是指怀孕前没有，而怀孕后才发生的糖尿病，它是由于妊娠期一系列生理变化造成糖代谢异常而引起的。在我国，该病在孕妇中的发生率为1%～5%。近年，随着女性妊娠年龄的推迟，妊娠期糖尿病有明显增高的趋势。

那么，为什么孕前不是糖尿病，怀孕后就变成糖尿病患者了呢？这是由于从孕24-28周开始，胎盘分泌的孕激素、雌激素、胎盘泌乳素等会明显增加，这些激素都有拮抗胰岛素的作用，并且在孕32-34周时，胰岛素抵抗会明显增强，所以，这两个时间段是发现妊娠糖尿病非常重要的时期。通常建议常规产检的血糖监测时间安排在24-28周开始。如果该筛查正常而又有糖尿病危险因素存在的孕妇，如高龄妊娠、有糖尿病家族史、肥胖、曾生育过巨大儿等，则建议在32-34周再复查。

一旦确诊为妊娠期糖尿病，一定不能坐视不理，应及早采取干预措施，积极配合医生的治疗。妊娠期糖尿病如果不及时治疗，对孕妇和胎儿的健康都会造成很大的影响，最常见的为巨大儿。医学上把出生时体重超过4kg的新生儿称为巨大儿，巨大儿对妈妈和宝宝都有非常不好的影响。对于妈妈，如果胎儿过大，会导致妈妈分娩困难，增加剖宫产的几率，容易发生产后出血，产后恢复慢；对于宝宝，巨大儿中发生先天性疾病的几率增多，出生时难产的可能性大大增加，甚至会造成肩难产和新生儿锁骨骨折。此外，糖尿病妈妈的新生儿容易产生低血糖，这对宝宝的大脑会造成不可逆的智力损伤。同时，妊娠糖尿病对母婴的远期影响也是不可忽视的，糖尿病妈妈糖代谢虽然多数于产后能恢复正常，但妈妈和宝宝将来患2型糖尿病和肥胖的机会增加。

在妊娠期糖尿病的治疗上，和普通的糖尿病患者一样，一旦确诊后要紧紧围绕“五驾马车”来进行，即“饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测和糖尿病教育”。但是，对于这些“糖妈妈”们，饮食和运动疗法在一定程度上有限制，她们在饮食上虽然不宜多吃，但也要满足母婴的能量需求；在运动上，随着孕周的增加，孕妇行动不便，和普通人相比，难以达到运动疗法的疗效。因此，“糖妈妈”们如果经过饮食和运动无法将血糖控制在合理范围内，即经饮食运动治疗3-5天后，测定末梢血糖，如果空腹餐前血糖≥5.3mmol/L或餐后2h血糖≥6.7mmol/L，或调整饮食后出现酮症，增加热量摄入后血糖又超过血糖标准，还是应尽早开始使用胰岛素，越早使用，对母婴的健康越有利。

2

很多“糖妈妈”们在用药上非常謹慎，她们一听到需要用胰岛素治疗时，就担心注射的胰岛素会对宝宝造成伤害，或是担心会造成胰岛素依赖，因而对胰岛素的治疗非常抗拒。也有一些妈妈认为用了胰岛素以后再用口服药就没有效果。实际上，在众多的降糖药物中，胰岛素是目前认为用于控制妊娠期血糖的最常用和安全的药物，联邦药物管理局（FDA）也支持这一观点。目前，临床应用的大多数胰岛素（动物胰岛素除外）是通过基因工程人工合成的，与人体生理性分泌的胰岛素结构相同或相似，注射后不会产生抗体，也不会形成所谓耐药性和成瘾性。最近，一些口服降糖药，尤其是格列本脲、二甲双胍在GDM应用的安全性和有效性不断被证实，但我国尚缺乏相关研究，且这两种药物还未纳入我国妊娠期治疗糖尿病的注册适应症。

在妊娠期间，如果血糖控制良好，生完宝宝后，拮抗胰岛素的激素水平迅速下降，胰岛素的需要量也会明显减少，血糖水平会有回落，加上产后饮食和运动控制，可以将血糖调整至正常而不需要胰岛素的治疗或者可以改为其他药物治疗，所以，并不存在产后胰岛素的依赖问题。也就是说，胰岛素的使用是补充妊娠期妈妈内源性胰岛素的分泌不足，所谓缺什么补什么，产后体内不需要那么多胰岛素了，停掉外用的胰岛素即可，不会造成所谓的胰岛素依赖。另外，对于妊娠期患糖尿病的妈妈，需要提醒的是不能盲目听从广告或所谓的偏方，服一些保健品，而拒绝胰岛素治疗等正规治疗，花冤枉钱是小事，关键是延误了病情，影响自己和宝宝日后的健康。

3

一旦需要应用胰岛素，妈妈们学习胰岛素的注射过程很重要，注射很简单，只要用心，没有学不会的妈妈。如果身边有“糖妈妈”应用胰岛素且血糖控制良好者，可以互相沟通交流。爸爸们也要在精神上多鼓励妈妈，最好同妈妈一起学习胰岛素应用的相关知识，由他们负责日常注射，全面支持妈妈，为生出一个健康的宝宝共同努力。

“糖妈妈”们在生完宝宝后，并不意味着妈妈们就自由健康了，一定要在产后6-12周重新做糖耐量检查，确认血糖的情况，如果正常，可以排除糖尿病。但是，一定要记住，你已经成为2型糖尿病的高危人群，要适当运动，并控制饮食，保持体重，日后定期查血糖情况，将发生糖尿病的风险降到最低。如果分娩后血糖一直没有完全正常，或者产后复查糖耐量有异常，就要和普通病人一样到内分泌科就诊，作进一步治疗。