张宏艳马小龙黄丙仓杨晓丹李绍军周东晓张 宁

作者单位：1上海市浦东新区公利医院医学影像科　2第二军医大学附属长海医院医学影像科



中老年脑多形性黄色瘤型星形细胞瘤的MR分析

张宏艳1马小龙2黄丙仓1杨晓丹1李绍军1周东晓1张 宁1

作者单位：1上海市浦东新区公利医院医学影像科2第二军医大学附属长海医院医学影像科

【摘要】目的：分析中老年脑多形性黄色瘤型星形细胞瘤（PXA）的MRI表现。方法：回顾性分析12例经手术病理证实的中老年PXA的MR资料，所有患者均行MR平扫加增强检查。结果：12例均单发且位于脑表浅部位，11例位于幕上，1例位于幕下。10例囊实性，1例囊性，1例实性。囊壁和肿瘤实性部分T1呈等或稍低信号，T2呈等或稍高信号，增强后8例实性部分明显强化，4例呈斑点、片状不均匀轻到中度强化。4例壁无或轻度强化，8例囊壁部分或全部明显强化。5例无瘤周水肿，7例轻度瘤周水肿。2例囊实性病例术后复发且发生间变。结论：发生于中老年人的脑多形性黄色瘤型星形细胞瘤的MR特征类似于年轻人群的，术前MRI平扫及增强可以做出明确诊断。

【关键词】中老年；多形性黄色瘤型星形细胞瘤；磁共振成像

中国医学计算机成像杂志，2016，22：1-4

Chin Comput Med Imag，2016，22：1-4

1 Department of Radiology,Shanghai Pudong New Area Gongli Hospital

2 Department of Radiology, Changhai Hospital, Second Military Medical University

Adress:219 Miaopu Rd.,Shanghai 200135,P.R.C.

Address Correspondence to MA Xiao-long（E-mail:tilt22@sina.com）

多形性黄色瘤型星形细胞瘤（pleomorphic xanthoastrocytoma，PXA）是一种临床少见的特殊类型星形细胞瘤，多表现为良性生物学特征，但也有关于PXA复发及转移的报道。PXA可发生于任何年龄，文献报道多见于年轻人，关于中老年人PXA的病例报道很少。本文收集了12例长海医院2000-2014年期间发生于37岁以上人群并经手术病理证实的PXA 的MR影像资料，回顾性分析其MR影像学表现，以总结中老年人PXA的MR影像特征，进一步提高对该病的认识。

方 法

1．临床资料

本组患者共12例，女5例，男7例。年龄37～75岁，平均年龄为61．2岁，病程为2周～数年不等，主要临床表现为癫痫发作、头痛、头昏等症状。

2．MR检查方法

所有患者均行颅脑磁共振平扫加增强检查。MRI机型为德国产西门子avanto 1．5T全身扫描仪，8通道表面线圈。T1WI快速自旋回波序列（TE=14ms，TR=490ms）和T2WI （TE=90ms，TR=5000ms）。采用钆喷酸葡胺注射液增强，剂量0．1ml/kg， 注射流速2ml/s，对比剂注射完成后以相同流率团注等量生理盐水冲管。

结 果

1．病理结果

本组12例患者均行开颅手术切除肿瘤，病理证实均为WHO Ⅱ级多形性黄色瘤型星形细胞瘤，10例随访至今，有2例复发且转变为间变型多形性黄色瘤型星形细胞瘤。

2．常规MR表现

本组12例均单发且位于脑表浅部位，11例位于幕上，1例位于幕下，其中颞叶7例，额叶2例，顶枕叶1例，侧脑室枕角旁1例，小脑1例。10例囊实性，1例囊性，1例实性。囊壁和肿瘤实性部分T1呈等或稍低信号，T2呈等或稍高信号，囊性部分除1例T1WI呈稍高信号外，其余病例均呈T1WI低信号，T2WI高信号，信号均匀。增强后肿瘤实性部分呈轻中度斑点、片状强化或明显强化（图1）。8例囊壁部分或全部明显强化，4例囊壁无或轻度强化。7例轻度瘤周水肿，5例无瘤周水肿。囊实性病例中术后随访有2例复发演变为间变型PXA（图2）。2例复发病例中术前囊壁部分明显强化，术后3个月复查术区均见明显强化残留囊壁，术后10个月及16个月复查发现复发病灶以残留囊壁为基底生长，实性成分增大，瘤周水肿明显，手术病理证实肿块为间变型星形细胞瘤。

图2 右顶叶囊实性PXA。 A～C．术前PXA，呈大囊小结节表现，A．T1WI 轴位平扫示实性结节呈等信号，囊性部分呈低信号。B．男性62岁T2WI轴位平扫示实性结节呈等信号，囊性部分呈高信号，瘤周轻度水肿。C．T1WI 轴位增强示实性结节明显强化，局部囊壁明显强化。D～F．术后复发，间变PXA，呈小囊大结节表现。 D．T1WI 轴位平扫实性结节明显增大，呈等信号。 E．T2WI 轴位平扫示明显瘤周水肿。F．T1WI 轴位增强示实性大结节明显强化。

讨 论

1． 一般特征

PXA是1979年由Kepes等首次报道并命名的一种少见肿瘤，2000年WHO将其定为Ⅱ级星形细胞瘤，具有间变性和恶性征象。有学者［1］认为年龄可能与预后有关，年龄较大的病人PXA病理上的核分裂象及坏死增多，预后较差。本组2例病例分别于术后10个月及16个月复发且发生间变。PXA可发生于任何年龄，好发于儿童和30岁以下人群［2-3］，多数病例以癫痫起病，亦可以颅高压、局灶定位体征起病。

2．MR表现

大部分观点认为PXA起源于软脑膜下的星形细胞［4］，肿瘤多位于脑实质表浅部位，以颞叶最多，其次位于顶叶、枕叶及额叶，少数发生于小脑、脑干、脊髓，本组病例中12例均位于脑表浅部，其中5例位于颞叶，仅1例发生于小脑少见部位，符合其分布特点。

根据囊变程度不同，将PAX分为囊性、实性及囊实性，目前国内外文献报道以囊实性为主，本组1例囊性，1例实性，10例囊实性，符合文献报道。MRI表现一般为肿瘤实性部分T1WI呈等和低信号，T2WI呈略高信号，增强后明显强化或不均匀轻到中度强化，本组有8例肿瘤实性部分增强后明显强化，这可能与肿瘤血管增生、血-脑脊液屏障受损有关。囊壁可有或无强化，与囊壁的组织来源有关，囊壁无强化代表囊壁由反应性增生的胶质细胞组成，手术时仅切除壁结节即可达到全切除，囊壁有强化提示其与肿瘤实性部分及壁结节一样，由含活性的肿瘤细胞及增生的新生血管构成，对于有增强的实性部分及囊壁应做到全切。Glannini等［5］认为肿瘤能否全切与复发密切相关，本组病例中有2例分别在术后10个月及16个月复发且发生间变，术前囊壁有明显强化，术后复查均显示明显强化残留囊壁，复发肿块实性成分增大且以残留囊壁为基底生长，根据其复发肿块的生长方式，我们分析复发原因为手术时肿瘤成分的囊壁未能全切而导致复发，与文献报道相符。

PXA为较低级别肿瘤，瘤周水肿一般不明显，本组7例轻度瘤周水肿，5例无瘤周水肿，符合该肿瘤多表现为良性生物学特征。也有报道认为病变周围水肿可能反映肿瘤的侵袭性［6］，本组2例复发病例发生间变后，瘤周水肿明显，与文献报道相符。

3．鉴别诊断

鉴别诊断主要与发生于浅表部位、可发生囊变或囊实性的肿瘤鉴别，包括毛细胞型星形细胞瘤、室管膜瘤、血管母细胞瘤。毛细胞型星形细胞瘤好发于儿童及青少年，多发生于小脑半球及小脑蚓部，幕上少见。大脑半球实质的室管膜瘤的囊变一般较大，位于侧脑室附近，肿瘤钙化常见，增强扫描实质部分不如PXA明显。血管母细胞瘤典型表现囊性病灶伴壁结节形成，主要鉴别点在于肿瘤内及周围可见条状血管流空影。

本组中老年PXA与文献中描述的好发于年轻人的PXA一样，均好发于脑表浅部位，多位于幕上，以囊实性病变为主，瘤周水肿轻或无。综上所述，我们认为中老年PXA同发于年轻人群的PXA具有相同的MR特征，MRI平扫及增强可以术前做出明确诊断。

参 考 文 献

［1］Ng WH, Im T, Yeo TT. Pleomorphic xantboastrocytoma in elderly patients may portend a poor prognosis. J Clin Neurosci, 2008, 15: 476-478.

［2］Goncalves VT, Reis F, Queiroz LS, et al. Pleomorphic xanthoastrocytoma: magnetic resonance imaging findings in a series of cases with histopathological confirmation. Arq Neuropsiquiatr, 2013, 71: 35-39.

［3］冯一鸣, 汪 晶, 柯 杨, 等. 多形性黄色瘤型星形细胞瘤13例报道并文献复习．华中科技大学学报（医学版），2013, 42: 74 -77.

［4］Fouladi M,Jenkins J,Burger P,et al.Plemoorphic xanthastrocytoma: Favorable outcome after complete surgical resection［J］.Neuro Oncol,2001,3: 184-192.

［5］Glannini C, Manrinez-Diaz H, Kleinschmidt-DeMasters BK, et al. Giant cell glioblastoma and pleomorphic xanthoastrocytoma show different Immunohisto chemical profiles for neuronal antigens and p53 but share reactivity for class III β-tubulin. Arch Pathol Lab Med,2003,127:1187-1191.

［6］康厚艺, 刘才保, 李晓光, 等. 多形性黄色瘤型星形细胞瘤5 例MRI分析并文献复习. 中国临床医学影像杂志, 2013,24: 309-313.

Analysis of Cerebral Pleomorphic Xanthoastrocytoma in Middle-aged Patients by Magnetic Resonance Imaging

ZHANG Hong-yan1, MA Xiao-long2, HUANG Bing-cang1, YANG Xiao-dan1, LI Shao-jun1, ZHOU Dong-xiao1, ZHANG Ning1

【Abstract】Purpose: To analyze the MRI features of pleomorphic xanthoastrocytoma （PXA） in middle-aged patients. Methods: Plain and enhanced MRI data of 12 cases of pathologically confirmed PXA after surgical operation were retrospectively analyzed. Results: All the 12 cases had solitary tumor located in the superficial part of the brain, 11 cases of which located at supratentorium region and 1 case of which located at subtentorium region. Ten cases were with cystic-solid lesions, one was with cystic lesion, and one was with solid lesion. The cyst wall and solid part of the tumor was iso-intensity or hypo-intensity at T1WI and iso-intensity or hyper-intensity at T2WI. Solid parts of the tumors were obviously enhanced in 7 cases, and 4 cases displayed punctiform and patchy-like mild to moderate enhancement. Three cases had no or slight enhancement in cyst wall, and seven cases had partial or complete enhancement in cyst wall. Five cases had no peritumoral edema, and seven had mild peritumoral edema. Two cases were with cystic-solid lesion relapsed with anaplasia after surgery. Conclusions: MR characteristics of PXA in middle-aged patients were the same as that in young patients, and the diagnosis can be made before surgery by plain and enhanced MRI.

【Key words】Middle-aged ; Pleomorphic xanthoastrocytoma; MRI

收稿时间:（2015.11.16;修回时间：2015.12.16）

通信作者：马小龙（电子邮箱:tilt22@sina.com ）

通信地址：上海市浦东新区苗圃路219号，上海200135

中图分类号：R445.2

文献标志码：A

文章编号：1006-5741（2016）-01-0001-04