王强，冯艺，姚兰

（北京大学人民医院麻醉科，北京100044）



早产儿平稳气管拔管时七氟烷的最低肺泡有效浓度

王强，冯艺，姚兰

（北京大学人民医院麻醉科，北京100044）

摘要：目的确定矫正胎龄<37周早产儿全凭吸入麻醉时拔除气管导管无体动反应的七氟烷最低肺泡有效浓度（MAC）。方法择期全凭吸入全身麻醉下行眼科手术的矫正胎龄<37周的早产儿31例，ASA分级Ⅱ级。吸入6%七氟烷进行全身麻醉诱导，手术过程中全凭吸入七氟烷维持麻醉。手术结束后，将呼气末七氟烷浓度调整至预定值，维持15 min不变，然后拔除气管导管。根据Dixon上下法进行试验，初始呼气末七氟烷浓度为1.6%，拔除气管导管时发生体动反应，下一例患儿升高1个浓度梯度，拔除气管导管时未发生体动反应，下一例患儿降低1个浓度梯度，相邻浓度梯度为0.2%。将无体动反应时呼气末七氟烷浓度至体动反应时呼气末七氟烷浓度的中点设为平衡点，计算所有平衡点七氟烷浓度的平均值即为MAC值。结果矫正胎龄小于37周早产儿平稳拔除气管导管的七氟烷MAC为1.43%，95%有效量（ED95）是1.85%（95%CI：1.65%，3.17%）。结论矫正胎龄小于37周早产儿平稳拔除气管导管的七氟烷MAC为1.43%，低于足月儿童的参考值，这可能是归因于早产儿中枢神经系统发育尚不完善。

关键词：早产儿；矫正胎龄小于37周；拔除气管导管；七氟烷；最低肺泡有效浓度

当前，吸入七氟烷行气管插管术以实施全身麻醉已经广泛应用于早产儿外科领域[1-2]。然而，目前尚无任何研究测定在早产儿平稳拔除气管导管时七氟烷的最低肺泡有效浓度（minimum alveolar concentration，MAC），这给早产儿这类麻醉高危群体的气道管理带来极大不便和潜在风险。本研究拟测定矫正胎龄<37周早产儿全身麻醉平稳拔除气管导管时七氟烷的MAC，从而指导临床准确选择拔除气管导管的麻醉深度和时机，进而提高早产儿全身麻醉的临床安全性。

1　资料与方法

本研究符合人体试验伦理学标准，已通过北京大学人民医院伦理委员会批准，并获得患儿法定监护人签署知情同意书。择期于北京大学人民医院儿童眼病中心行玻璃体切除术的矫正胎龄（自母亲末次月经第1天至接受手术时的周数）<37周的早产儿31例，美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅱ级，预计手术时间≤1 h。患儿均无气道异常、心肺疾病、神经系统缺陷及贫血，手术前2周内无上呼吸道感染。

患儿麻醉前4 h禁食母乳或配方奶，2 h禁食清液，均不使用术前用药。自禁饮开始经静脉输注糖盐溶液（5.0%葡萄糖∶0.9%氯化钠=1∶1）。患儿到达手术室后立即监测脉搏血氧饱和度、心电图及无创血压。使用浓度为6%的七氟烷（批号：0326，丸石制药株式会社，日本）预充呼吸回路，将面罩密闭扣于患儿口鼻，保持自主呼吸进行全凭吸入诱导，根据患儿体动反应在3%～5%之间调节吸入七氟烷浓度，待患儿睫毛反射消失、下颌肌肉松弛后行气管插管术（气管导管Mallinckrodt品牌，美国）。采用连接在气管导管尾端的气体采集管路连续监测呼气末二氧化碳CO2分压（end tidal carbon dioxide pressure，ETCO2），使用温毯并监测肛温。……