刘长建刘　昭南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科，南京 210008



无症状颈动脉狭窄治疗中药物能否替代手术的探讨

刘长建*刘昭
南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科，南京 210008

脑血管疾病的发生率不断增加，已成为致死和致残的重要原因。脑中风是美国第4大死亡病因，2/3中风患者是缺血性中风，20%～30%中风患者可能与颈动脉粥样硬化病变相关［1］。一项流行病学调查发现，在普通人群中无症状颈动脉狭窄患者所占比例高达1%。近年来随着药物治疗的不断发展，无症状颈动脉狭窄引起中风的发生率，原来是2%～4%，现在＜1%［2］。然而，无症状颈动脉狭窄患者是应采用药物治疗还是行颈动脉内膜剥脱术（CEA）或者颈动脉成形支架术（CAS）以及手术干预的指征，仍然存在争议［3］。

1　药物治疗的方法和效果

近年来，随着颈动脉狭窄性疾病内科处理的快速发展，药物治疗主要包括6个方面。

1.1抗血小板药物治疗

一些多中心随机研究推荐应用强有力的抗血小板药物治疗，并且已经被临床医生广泛接受。2002年UK抗血栓试验组报道，应用Meta-analyses对抗血小板药物治疗试验进行分析，涉及21项试验18 270例患者，分析后发现试验组高危患者的总体中风率减少25%（P＜0.0001），但是在药物的种类和剂量方面存在争议。大多数证据支持每天应用阿司匹林75～150 mg，无证据支持应用双重抗血小板药物治疗［4］。在有症状和无症状患者中比较应用阿司匹林与氯吡格雷的双抗组和单用阿司匹林组的治疗效果，CHARISMA研究初步分析显示，2组主要的中风事件相似（6.8% vs 7.3%）［5］。……