文·曹成龙（江苏南京市溧水晨光医院东院肝病科副主任医师）



肝病用药的学问你懂多少？

文·曹成龙（江苏南京市溧水晨光医院东院肝病科副主任医师）

中国是肝病高发区，患者每年除去定期检查、评估病情外，还必须面对用药问题。现在药品种类繁多，功效也大相径庭，有时候未必能提供真正的帮助，肝病合理用药很重要。

1、脂肪肝：视病情吃药

52岁的萧阿姨前年检查出脂肪肝，萧阿姨本身嗜酒、饮食结构不合理。医师提醒她少喝酒，暂时无需吃药，需要随访。萧阿姨便认为脂肪肝不要紧，戒口没多久复又嗜酒，谁知今年萧阿姨病情比之前更严重。医生表示，她已经发展到了肝硬化阶段。

脂肪肝一般分为酒精性脂肪性肝病和非酒精性脂肪性肝病，往往没有明显不适。如果只是单纯性脂肪肝，进行饮食均衡、戒酒、减肥、改变不良生活方式等，完全可以逆转并恢复正常状态。酒精性脂肪性肝病首先要戒酒。

若脂肪肝演变成了脂肪性肝炎，出现了肝功能损害，此刻单靠改善生活方式难以奏效，建议进行药物治疗，具体该用哪些药，一定要在专业医生根据病情决定。

2、肝病不良用药该封杀

毛大叔57岁，肝硬化3年多。近期病情加重住院，实习护士给他静脉输注了果糖二磷酸钠。稍后毛大叔出现口唇发麻、头晕、胸闷的不适表现，经过医生及时拯救后好转。果糖二磷酸钠没有治疗肝病的作用，护士一厢情愿地把该药理解成治疗肝病的辅助药。

肝脏既是利于药物代谢的重要器官，也极易受到药物损害，甚至发生药物性肝损伤，包括中药。一般情况下说明书里标明的药物适应证，是医生选药用药的依据。

3、肝病用药注意事项

慢性肝病患者需要长期用药，药物可能会产生不良反应，建议患者在服用药物时留意以下几个注意事项。

（1）注意观察药物反应：要仔细阅读药品说明书。药物发生不良表现复杂，人体各个系统都可出现。一般多在用药后1～4周，最常见会出现发热、皮疹、瘙痒以及外周血象的改变，一些人还可出现肝功能损伤。也有一些迟发反应（如某些中草药等）可在用药3个月以后才发生，建议吃药后连续数月要观察自己的身体状况，定期到医院随访，慎买来路不明的西药和草药偏方。

（2）中药不是万能无害的：中药引起的药物性肝损伤约占1/5，某些中药甚至发生比西药更加严重的药物中毒。

（3）及时调整治疗方案：由于肝病的病因不同，临床表现多样、多变，药物治疗要根据不同病因、不同临床类型、不同病期区别对待，根据治疗效果随时调整治疗方案。

（4）警惕不规律服药：药物服用有它们的规律，一定要遵照医嘱，按时服药。在服用抗病毒药物时千万不能随意停药，随意停药将导致病情反弹；营养不良者及老年患者对药物的解毒能力下降，更易发生药物性肝损害，应适当减少用药剂量，不要照搬别的病人的服用方式。