文·张长法（南京解放军454医院 主任医师）



乙型肝炎是可治、可防、不可怕的疾病

文·张长法（南京解放军454医院 主任医师）

人们对乙肝普遍恐惧，一提到乙型肝炎犹如遇到洪水猛兽，避之尤恐不及，很多病人背着沉重的心理负担，自身的积极因素调动不起来，也成了疾病不断迁延的重要原因，使病人在艰难、痛苦中生活着。这主要是人们对乙肝不是真正的了解。

成年人感染乙肝97%都可以完全治愈，且绝大多数可以自行恢复，我国成年人乙肝感染率达60%以上，而实际发病率确很少，这就是大部分都自行恢复了。

HBV不经呼吸道和消化道传播，因此，日常学习、工作或生活接触，如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触不会传染HBV。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫(蚊和臭虫等)传播。

我国的慢性乙肝90%以上是母婴传染或婴幼儿时感染而来的，这些感染者大多数都要经过：（1）免疫耐受期——没有肝功损害，无症状的HBV携带者；（2）免疫清除期——随着年龄的增长，机体免疫开始对HBV识别，肝脏开始出现炎症活动；（3）残余整合期——约40岁以后，肝脏的HBV复制终止，肝内几乎不存在游离的病毒，仅存在整合型病毒，肝脏的炎症也基本消退，血液中仅有低水平的HBsAg，HBeAg和HBV DNA均阴性，随着年龄的增长，肝炎病毒也可以自行清除，我国90岁的老人中未见HBV现症感染者，因此，乙肝患者只要长期持续稳定，是完全可能安度一生，长命百岁。

接种乙肝疫苗的免疫保护作用是肯定的，从90年代开始接种乙肝疫苗以来，HBV的携带者从10%降至1%左右，乙肝的感染完全可以通过接种疫苗来预防。

急性肝炎除重症肝炎外不需要特殊的治疗，慢性HBV感染者，在免疫耐受期和残余整合期都不需要特殊治疗，只需要一定的医学随访观察。

真正需要治疗的患者是慢性肝炎的免疫活动期。这一时期大约持续10余年，但是个体的差异较大，所表现出的肝脏损害程度和病程长短都不尽相同，约占30%～40%的患者免疫活动期是不知不觉的，有的是偶然体检中发现肝功能异常，乙肝病毒标记“大三阳”也在沉默中转为“小三阳”，平稳安全地进入了残余整合期，因此慢性肝炎至少1/3以上是不治自愈的。

慢性乙肝抗病毒治疗是关键，是釜底抽薪的办法，但目前国内外没有抗病毒特效药物，短效干扰素、长效干扰素和核苷类药（拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦脂、替比夫定、替若福韦）为抗病毒的有效药物，但不能清除乙型肝炎病毒复制模板（cccDNA），存在停药后复发和病毒变异的风险，有一小部分病例治疗无效。免疫调节、抗炎、抗纤维化和保肝的综合治疗仍是有效的治疗方法，国内外都有许多研究证明这种综合治疗方法可以显著地减轻肝脏的炎症，减少纤维化、肝硬化和肝癌的发生，让患者安全地过度到残余整合期或彻底治愈。免疫治疗现在动物实验中用HBsAg或HBcAg多肽刺激的DC细胞来治疗，清除cccDNA有显著的作用，但在临床试验中还有差距，要清除cccDNA的关键是要靠细胞内的细胞因子，如r-干扰素、白细胞介素-12、肿瘤坏死因子等。对细胞因子的调控又要靠有功能的DC细胞。免疫治疗的目的主要是恢复人体正常清除乙肝病毒的自然免疫功能，来彻底治愈乙肝。

综上所述，HBV感染有自己的自然规律，乙型肝炎是可治、可防、不可怕的疾病。每一个患者自己都具有清除病毒的能力，现有研究证明一个人的天然免疫能力是正常的，就能清除HBV。只是某些个体的内因（免疫功能）和外因（病毒因素、环境因素）的差异致病毒延期清除——形成了慢性肝炎。社会上有的人一听到肝炎就想到三步曲“肝炎、肝硬化、肝癌”，自己吓自己，本来身体还不错，整天想着“三步曲”精神痿糜不振，其结果是加速了自己的“三步曲”，过早地走上了黄泉路。

因此，正确的认识慢性乙肝是非常重要的，对慢性肝炎的治疗不要复杂化，过多地用药对有病的肝脏可能是“火上加油”，治疗要尽量简单、合理有效，借助适当地用药（外因），使机体自身的免疫功能（内因）充分的调动起来，最大限度地清除病毒或抑制病毒的复制，减少肝脏的炎症，防止纤维化、肝硬化或肝癌的发生。这也是医师治疗肝炎患者的一种国际共识目标。病毒一时清除不了，也完全不要着急，只要你的肝脏少有炎症，你就可以放心。

俗话说“留得青山在，不怕没柴烧”，只要肝脏功能是好的，你的生命就是美好的，总有一天会清除病毒的，中医强调“三分治，七分养”，正是自理。戒烟戒洒，营养适度，避免一切有害食品和药物的应用，动静结合，劳逸结合。

性情开朗，意志坚强，豁达乐观，不怨天忧人。对工作和学习、生活，始终乐观、向上，善良正直，对社会充满爱，能促进神经-内分泌-免疫功能调节到最佳状态，非常有利于促进肝炎的切底治愈。

疾病是一种自然现象，有一定的病理变化规律，治疗需要一定的时间。希望速决速战，在短期内彻底治好乙肝是违背医学规律的。“对慢性病，既来之、则安之，自已完全不着急，让体内慢慢生长抵抗力，直至最后战而胜之”。

当今世界科技进步日新月异，治疗病毒性肝炎的有效药物层出不穷。WHO的目标是在2030年要使慢性乙肝的发病率下降90%，消灭病毒性肝炎的日子为期不远了，树立起坚强的信心，要保持良好的心态，相信自己的机体有能力清除病毒，有个好心情就会有好命运，有个好心态就会有好结果。快快乐乐治肝炎，高高兴兴保健康。