蔡良

病历简介

患者，女，59岁，反复胸闷、气喘1年余，加重1月余。

患者1年来无明显诱因出现胸闷、气喘，伴心悸、自觉心律不齐，走路乏力，夜间有阵发性端坐呼吸，无发热、畏寒，无心前区疼痛。近1个月无明显诱因再发胸闷、气促不适而入院。目前精神可，纳食、睡眠欠佳，二便如常。既往有高血压史，现服降压药物。

入院查体 血压130/80mmHg，神清，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心律不齐，心脏听诊可闻及期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，腹部无压痛、反跳痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

实验室及辅助检查 ①心脏彩超：左心房增大。②24h动态心电图：室性期前收缩28261个，有1395阵室性二联律和779阵室性三联律，有室上性期前收缩17个，有1阵房速，ST-T改变。

入院诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病，室性期前收缩，高血压。

诊疗方案缬沙坦80mg/次，每天早晨1次；尼莫地平20mg/次，3次/d；阿司匹林100mg/次，每晚1次；托妥（瑞舒伐他汀钙片）1片/；L，每晚1次；通心络胶囊4粒/次，3次/d；参松养心胶囊4粒/次，3次/d。

1个月后随访 胸闷、心悸、气喘改善。查一般心电图：T波倒置，心肌缺血。24h动态心电图示室性期前收缩减少至30个。嘱患者继续服用通心络胶囊和参松养心胶囊。

治疗体会

由冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌功能障碍和（或）器质性病变称为冠心病，而心律失常最常见的发病原因之一就是心肌的缺血缺氧。一般来讲，冠心病患者80%伴有心律失常。

通心络胶囊具有疏通血管、解除痉挛的作用，可有效治疗冠心病 该药选用了化瘀通络的水蛭、土鳖虫、赤芍等药物，其所含的多种酶类、水蛭素等成分可清除血管中增高的胆固醇和甘油三酯，对抗凝集的血小板，从而降低血脂、减少脂质在血管壁的沉积，防止粥样硬化斑块形成。……