廖一鉴

摘要：目的 观察和探讨乡镇卫生院晚期恶性肿瘤患者临终关怀的心理干预应用效果。方法 选择该院2012 年12月～2014年12月收治的32例晚期恶性肿瘤患者，分为临终护理关怀患者16例（观察组）和常规护理患者16例（对照组）进行比较。结果 观察组患者的入睡时间、睡眠时间、自尊水平、无或轻度疼痛比例、焦虑评分、抑郁评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在生理功能、躯体疼痛、总体健康等生活质量方面的评分也优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论临终关怀的心理干预有利于改善晚期恶性肿瘤患者的心理状态和生活质量，值得临床推广应用。

关键词：肿瘤；临终关怀；心理干预

临终关怀又称为善终关怀、安宁照顾等，是指向临终患者及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面，使临终患者的生命得到尊重，症状得到控制，生活质量得到提高，家属的身心健康得到维护和增强，使患者在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程[1]。选择该院2012 年12月～2014年12月收治的32例晚期恶性肿瘤患者，进行临终关怀与护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择该院2012 年12月～2014年12月收治的32例晚期恶性肿瘤患者，分为临终护理关怀患者16例（观察组）和常规护理患者16例（对照组）。观察组男10例，女6例；年龄33～75岁，平均年龄（50.8±6.8）岁，病程1～5年，平均年龄（3.5±2.1）年。对照组男9例，女7例；年龄32～74岁，平均年龄（51.2±6.5）年。两组患者在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。

1.2方法 观察组临终护理关怀和心理干预，对照组采用和常规护理。对比分析入睡时间、睡眠时间、自尊水平、无或轻度疼痛比例、焦虑评分、抑郁评分，生理功能、躯体疼痛、总体健康等生活质量方面的评分。

1.3统计学处理 运用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用%表示，进行χ2检验，P<0.05显着差异具有统计意义。

2 临终关怀的心理干预

2.1照护为主 临终照护以全面护理为主，目的是减轻和避免患有威胁生命的疾病的患者遭受痛苦，以提高患者临终阶段的生命质量，维护患者死的尊严。

2.2适当治疗 晚期患者的基本需求有三条：①保持生命；②解除痛苦；③有尊严地死去。患者既然保持生命无望，就要求能够解除痛苦，并且无痛苦地死去。我们在尊重生命和死亡的自然过程方面，针对医学治疗和伦理原则，提出了临终患者适度治疗的原则，即不以延长生命的治疗为主，而以解除患者痛苦和进行姑息治疗为主。

2.3重视心理护理 临终患者的心理是极其复杂的，即将走向生命终点，这类患者的身心往往非常疲惫和痛苦，且因人的性别、年龄、社会背景、性格特征、文化修养、疾病认知、家庭社会等的不同而有差异。晚期患者的心理活动分为5个阶段：否认期、愤怒期、协议期、绝望期、接受期，从而逐步走向死亡。对晚期患者应加强心理护理，增加患者的舒适，减轻压力反应，提高其生命质量，维护患者人格尊严，帮助患者正视现实，面对死亡，平静安详地离去。

2.4实行人道主义和整体服务 对临终患者充满爱心、关心、同情.理解临终患者。尊重他们生的权力和尊严，并进行全方位服务，包括：临终患者的生理、心理、社会等方面给予关心和照护；既关心患者自身，又关心患者的家属；既为患者生前提供高质量的服务，又为其死后提供居丧服务等。

3 结果

观察组患者的入睡时间、睡眠时间、自尊水平、无或轻度疼痛比例、焦虑评分、抑郁评分明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者在生理功能、躯体疼痛、总体健康等生活质量方面的评分也优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

4 讨论

当临终期不可避免地延长，反省一般医疗种种的作为，一方面针对医疗行为提出可能的改进措施，以扭转现代死亡与临终所面临的境况，另方面协助患者与周遭的亲友面对日益延长的临终期，使死亡回复过往平和亲近与自然的原貌[3]。疼痛除了控制人的一言一行之外，造成人生理上的不便外，同时随着疼痛时间的拉长，疼痛指数也随之日益增长，如此让病患陷入忧郁的境地。临终患者最常遇见生理上的不适便是疼痛[4]。尤其是癌症，随着癌细胞的扩散，会逐渐压迫到周边的器官或侵犯到神经，因而造成肉体上的疼痛。临终患者在生理上要忍受病魔的侵袭，内心被恐惧所占据，再加上我们面对他们因有着难掩的尴尬，而仅能做到沉默以对，这些都会加深了他们的孤独感[5]。在临终的这一段日子里，由于社会领域所赋予患者的角色功能，逐渐退出患者的生命世界，伴随着身体的崩溃，甚至连反思的能力都没有，曾经在社会中建立起来的一切，如今就像被洪水冲破的堤防一般，脱离社会中的人际，遗忘自己的成就，放弃所有，不再回首人世间纷纷扰扰，这是患者要隐入生病世界的过程中。本组资料显示，临终关怀的心理干预有利于改善晚期恶性肿瘤患者的心理状态和生活质量，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]郭志娟. 晚期肿瘤患者临终关怀的护理措施及效果研究[J]. 中国医药指南，2015，29：267.

[2]刘小红，吴梅利洋，谢志洁，等. 16名恶性肿瘤临终患者死亡认知的质性研究[J]. 医学与哲学（B），2015，08：43-46.

[3]王小群. 临终关怀在50例晚期肿瘤患者中的护理效果[J]. 中国继续医学教育，2015，29：240-241.

[4]徐刚. 对晚期肿瘤患者临终关怀相关问题的思考与分析[J]. 中国初级卫生保健，2015，03：129-130.

[5]王艳，孙玉红，罗正苓. 临终关怀对晚期肿瘤患者的重要意义[J]. 中国实用医药，2015，15：234-235. 编辑/哈涛