万俊利

摘要：随着医学的发展和新型医疗器械的出现，近几年微创拔牙在理念和技术操作等方面都有了新的进展。本文将对微创拔牙的理念和相关的技术操作做一综述，旨在为推广微创拔牙提供科学的理论依据。

关键词：微创；拔牙；理念；技术

在口腔颌面的外科领域，最基本、最常见、应用最为广泛的治疗方式就是患牙拔除术。但是因为人体口腔的解剖结构较为复杂，而且操作的空间也非常有限，因此在这种治疗性手术的操作当中，必然会使手术区的软组织和硬组织出现不同程度的并发症或损伤[1]。而微创拔牙技术的出现则在很大程度上解决了这样的问题，从而进一步提高了患者的治疗依从性。

1微创拔牙技术的理念

在传统的拔牙过程中，由于会使用到钳子、凿子和锤子等治疗器械，容易使患者对手术过程中敲击所产生的震动产生心理上的恐惧，而且可能造成舌侧骨板骨折、牙槽神经损伤、出血水肿等严重的并发症[2]。但是在微创拔牙技术当中，通过运用新型的拔牙器械和技巧，使手术对患者的影响和身心创伤都最小化，该术式摒弃了传统拔牙方式中对钳子、凿子等器械的使用，遵循小创伤、零敲击的理念，通过金属吸唾器、45°仰角冲击式气动手机、专用切割钻、橡胶咬合垫、颊部拉钩、骨膜剥离器、金属吸锤器等新型的治疗器械，在对手术区进行治疗的同时，也进行着有效的保护，从而保证了创伤的最小化。

通过临床实践，我们发现无论何种牙齿，在拔除前只要进行了良好的设计和准确的判断，并在术中运用好拔除技巧，均能够避免使用敲击的方式，就可以顺利拔除[3]。

2微创拔牙的技术操作

下面以复杂牙的拔除为例子，阐述微创拔牙的手术技巧。

2.1选择切口 这一环节的目的是获得良好的手术视野，有利于去骨并进行牙齿的切割。比如要拔除下颌的阻生第三磨牙，在切口的设计和选择上就应该是翻组织瓣、牙龈沟内切口。切口作于颊侧外斜嵴，向前切至第二磨牙的远中偏颊处，并沿着牙龈沟向前切至第一磨牙，注意要将牙龈乳头在组织瓣上进行保留。

在设计翻瓣过程中，注意手术视野的充分暴露，使用骨膜分离器和颊拉钩从切口的前端进行翻瓣。骨膜分离器在使用时必须确保将其置于牙槽骨和骨膜之间，将刃缘朝着骨面，通过轻微的旋转向后进行推进，从而保证组织瓣能够全层分离；而在使用颊拉钩的时候，应保证其头部与骨面和黏骨膜瓣紧靠，避免前后的滑动对软组织可能造成的损伤[4]。

2.2去骨 在这一环节当中，专用的切割钻针和45°仰角冲击式气动手机是必须使用的工具。相对于传统的裂钻和涡轮机来说，以上两种新型的器械具有如下优势：头部的体积小，因此能够减少对视线的阻挡；头部呈45°的仰角，适合手术当中的口腔深部操作；喷水气的方式是将冷却水以柱状的形式喷在钻针的头部，气体呈两侧的分散，避免将空气喷入伤口，降低皮下气肿这一并发症的发生率；专用切割钻针的长度更长，能够有利于低位埋伏牙齿的切割，且切割的能力更强，在减少手术创伤的同时还缩短了手术的时间。

在去骨的过程中，必须尽量保证最小的去骨量，并对骨组织进行保护[5]。通常只需要去除覆盖在牙冠颌面的骨质，将牙冠暴露后，在患牙的远中骨壁和颊侧磨出深沟槽就行了。在这一过程中切割钻针的方向必须和牙体的长轴呈平行，其深度应达到根分叉处，但要注意不能过深，否则将会对下颌管等结构造成损伤。总之，去骨量必须根据患者的具体情况进行确定，在对骨阻力大小进行科学判断的同时合计出最合理、最具有针对性的去骨方案，在首次去骨时不能太多，可以在之后分牙时视情况进行适当的去骨。

2.3分牙 如果患者患牙的骨阻力较大、根分叉较大或患牙的体积较大时，就必须进行分压，从而将患牙分块进行拔除。这一环节最为复杂，也最难掌握，其关键就在于精确的设计和准确的操作。

2.3.1牙胚 在去除牙胚颌面的骨质基础上，保证1/2以上牙冠的暴露，在牙胚牙冠的颊侧和远中磨出沟槽，对牙胚进行切割，并在切割的间隙中将牙挺插入，通过旋转，将牙胚分裂成颊、舌2瓣，然后拔出。如果在旋转时遇到阻力，那么应继续对颊、舌2瓣进行切割，分别挺出。

2.3.2近中阻生 如果在翻瓣后能够暴露患牙的大部分牙冠，那么就不用进行去骨。如果患牙属于单根牙，则应该在靠近牙颈部或者牙冠的最高点开始，通过牙钻进行分牙。在这一过程中要保证牙钻必须在患牙的范围内切割，方向为近中倾斜，保证在分牙后，牙齿的近中部分能够呈现出上宽下窄的形状，从而对远中阻力进行解除。如果在分离时，近中部分的邻牙的阻力较大，那么可以通过牙钻从患牙中间将其分为舌、颊两个部分，利用二者之间的空隙，将患牙的近中部分依次从颊舌侧挺出，在此基础上，远中阻力也会随之解除[6]。

2.3.3远中阻生 在这种患牙当中，由于存在远中下颌支骨质的阻挡，因此拔除较为困难，而关键点就在于远中阻力的解除。如果患牙是单根牙，那么可以从颌面的偏近中或正中部分沿着颊舌向向着远中的牙颈部将患牙分成远中冠根部分和近中冠根部分，在远中冠被拔除后，近中部分就能够顺利拔除[7]。而如果患牙是多根牙，那么在分牙的时候就必须考虑牙根的分离，必须在单根的基础上进行拔除，否则就会限制视野，并加大拔除的难度。

2.3.4水平阻生 该种患牙应该分成3个部分进行拔除，重点在于其中间部分的切割和拔除，要有效利用创造出的空间，把近中的牙冠部分向着远中方向的空间挺出，远中的患牙根部应根据牙根的形态和数量进行切割，并分别挺出。

3结论

微创拔牙技术将会以其创口小、无敲击等优势被越来越多的患者所接受，在提高患者配合度的同时还能够保证治疗的效果。而在实际的操作当中，医生必须根据患者的实际情况进行技术操作。

参考文献：

[1]胡开进，杨擎天.微创拔牙技术[J].现代口腔医学杂志，2010，24（04）：241-243.

[2]童振宇，李婷玉.微创法拔除下颌阻生智齿临床分析[J].临床合理用药杂志，2014，07（13）：165.

[3]秦瑞峰，刘伟，马洋，等.微创拔牙理念及操作技巧[J].中华口腔医学杂志，2014，49（11）：698-699.

[4]肖平，卢向阳，余尚龙，等.微创法与锤凿法拔除下颌阻生智齿的临床研究[J].中华老年口腔医学杂志，2012，10（01）：1125-1128.

[5]魏红，漆昱君，孙晨晶，等.微创拔牙新进展[J].临床口腔医学杂志，2014，30（01）：1052-1053.

[6]刘长春，张丹.微创拔牙法拔除下颌近中阻生牙心理微创的观察[J].中国冶金工业医学杂志，2015，32（04）：443-444.

[7]杨冬叶，戚维舒，陈佩珠，等.Benex牵引器在微创拔牙中的应用及护理[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2012，06（06）：528-530.

编辑/孙杰