陆军　张洪兴

摘要：目的 探讨腹腔镜术中不同时间段应用地佐辛的术后镇痛效果及安全性。方法 随机选取近年来行妇科腹腔镜手术的70例患者作为本次研究对象，按照随机原则分为观察组和对照组，每组各35例，在手术切皮前15min为观察组患者静脉滴注剂量为10mg的地佐辛，在手术结束前15min为对照组患者静脉滴注剂量为10mg的地佐辛，对两组患者的镇痛效果和不良反应进行对比分析。结果 相较于对照组，观察组术后2h、4h、8h、12h、24hVAS评分更低，镇痛效果更理想，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。但两组患者不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。结论 在手术切皮前给予患者地佐辛，可以使妇科腹腔镜手术患者术后的疼痛得以有效缓解，增加不良反应发生率的可能性小。

关键词：地佐辛；腹腔镜手术；术后镇痛

腹腔镜手术因具有给患者造成的创伤小、术后康复快等优势被广泛应用于临床实践中。但是腹腔镜手术并不是无创手术，仍然会引起术后疼痛。而术后疼痛的产生，会给患者带来一定的痛苦，有延长伤口愈合时间和患者住院时间的可能性，对患者的生活质量也造成一定影响[1]。本文探讨了地佐辛在腹腔镜手术后镇痛的效果及安全性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 所有病例均选自本院近年来收治的行腹腔镜手术的患者，共70例。患者的年龄为22～50岁，体重50～86kg，均为美国麻醉协会分级ASAI-II级妇科腔镜手术的患者。患者的手术类型有：子宫肌瘤、宫外孕、卵巢囊肿等。按照随机原则将其分为观察组和对照组，每组各35例，经统计，两组患者的一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法与监测 术前患者禁食8～12h。进入手术室后，开放上肢静脉，对患者的血压、心率、脉搏血氧饱和度等进行严密的监测。对患者进行麻醉诱导，即为患者依次静脉注射咪达挫仑0.05mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、顺阿曲库铵0.15mg/kg。成功实施麻醉诱导后，行气管内插管。麻醉维持以丙泊酚、芬太尼持续静脉泵入，间断静脉注射顺阿曲库铵维持肌松。

1.3镇痛方法

1.3.1观察组 在手术切皮前15min为观察组患者静脉滴注剂量为10mg的地佐辛。

1.3.2对照组 在手术结束前15min为对照组患者静脉滴注剂量为10mg的地佐辛。

两组患者术后均未实行自控镇痛。

1.4观察指标 ①术后不同时点VAS评分：术后采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）对患者术后不同时点的镇痛效果进行评定，若VAS评分<3分，则判定为轻度疼痛；若VAS评分为4～6分，则判定为中度疼痛；若VAS评分>7分，则判定为重度疼痛。②不良反应：观察患者有没有出现恶心呕吐、头晕头疼等不良反应。

1.5统计学处理方法 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，采用均数 标准差（x±s）表示计量资料，组间比较采用t检验，采用率表示计数资料，采用？字2进行检验，以P<0.05表示具有统计学差异。

2结果

2.1两组患者术后不同时点VAS评分比较，见表1。

由表1可知，相较于对照组，观察组术后2h、4h、8h、12h、24hVAS评分更低，镇痛效果更理想，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。相较于术后2h、4h的VAS评分，两组患者术后8h、12h、24hVAS评分更低，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组不良反应发生率比较 两组患者均出现程度不同的不良反应，观察组中恶心呕吐者3例，头晕者3例，不良反应发生率为20.0%；对照组中恶心呕吐者3例，头晕者4例，不良反应发生率为23.3%。两组相比，组间差异不具有统计学意义（P>0.05）。

3讨论

当前，虽然临床上有很多静脉镇痛药物，如吗啡、舒芬太尼、芬太尼等，但是镇痛效果不同，且都有引起较大副作用的可能性。而作为一种强效阿片类镇痛药，地佐辛为阿片受体混合激动拮抗剂，主要激动分布于大脑、脑干及脊髓的κ受体，通过对中枢神经冲动诱发的有害刺激起到阻挡作用，进而使阻止损伤后导致的中枢敏化得以消除或者缓解，实现有效的镇痛效果[2]。此外，地佐辛对受体完全激动，产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制，在人体内吸收分布迅速，表观分布容积大，半衰期长，因此，地佐辛还具有起效快、镇痛时间久的优势[3]。在本组研究中，在手术切皮前15min为观察组患者静脉滴注剂量为10mg的地佐辛，在手术结束前15min为对照组患者静脉滴注剂量为10mg的地佐辛，两组患者的对比结果显示：相较于对照组，观察组术后2h、4h、8h、12h、24hVAS评分更低，镇痛效果更理想，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。但两组患者不良反应发生率无统计学差异（P>0.05）。

综上所述，在手术切皮前给予患者地佐辛，可以使妇科腹腔镜手术患者术后的疼痛得以有效缓解，镇痛效果持久，不会增加不良反应发生率。

参考文献：

[1]向爱芹.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].江苏医药，2011（07）119-120.

[2]岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较[J].中国疼痛医学杂志，2010，16（4）：255.

[3]徐建国.成人术后疼痛治疗进展[J].临床麻醉学杂志，2011，27（3）：299-301.编辑/丁一