高峰

[摘要] 目的 探讨研究使用不同剂量的乌司他丁，对于心肺复苏后患者的治疗效果。 方法 整群选取该院在2013年6月—2014年5月期间所收治的心肺复苏后患者共计106例，以上患者全部为心脏骤停后经心肺复苏后自我循环康复，并且均是能够生存超过72 h的患者。按照随机原则分成实验组与对照组各为53例。两组患者全部进行普通心肺复苏抢救，使用普通心肺复苏常用的急救药物；在心肺复苏自我循环康复后；实验组患者使用乌司他丁剂量为40万U/次，2次/d。对照组患者使用乌司他丁，剂量20万U/次，2次/d。然后观察所有患者多器官功能衰竭产生情况；并统计对比两组患者在治疗28 d之后的生存状况。 结果 经治疗以后，观察组患者中多器官功能衰竭的发生率为33.3%（18/53）；明显低于对照组患者（58.5%，31/53）；该两组患者的多器官功能衰竭发生率对比，其差异具有统计学意义（χ2=8.374，P<0.05）；治疗28 d后，观察组患者的生存率为73.6%；明显高于对照组（37.7%，20/53），该两组患者在治疗28 d以后的生存率对比；差异有统计学意义（χ2=9.115，P<0.05）。 结论 使用乌司他丁能够帮助提高心肺复苏后患者的生存率；并且使用超剂量乌司他丁的临床治疗效果比较小剂量要好，值得该院学习与应用。

[关键词] 乌司他丁；不同剂量；临床

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）02（b）-0010-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of different doses of ulinastatin on the outcome in patients after cardiopulmonary resuscitation. Methods A total of 106 cases who had sudden cardiac arrest but recovered self-circulation and survived longer than 72 hours after undergoing cardiopulmonary resuscitation with the conventional first aid medicine in our hospital from June 2013 to May 2014 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group with 53 cases in each. After the recovery of self-circulation， the patients in the experimental group were given ulinastatin 400000 U， twice a day. And those in the control group were given ulinastatin 200000 U， twice a day. The incidence of multiple organ failure was observed in all the patients. And the survival status of the two groups was compared statistically after 28 days of treatment. Results After treatment， the incidence of multiple organ failure was much lower in the observation group than that in the control group [33.3%（18/53） vs 58.5%（31/53）] with statistically significant difference（χ2=8.374， P<0.05）. The outcome of 28 days of treatment showed that the survival rate was much higher in the observation group than that in the control group [73.6% vs 37.7%（20/53）] with statistically significant difference（χ2=9.115， P<0.05）. Conclusion Ulinastatin can help to improve the survival rate in patients with cardiopulmonary resuscitation. And the clinical therapeutic effect of large-dose ulinastatin is better than that of small-dose ulinastatin， which is worthy of learning and application in our hospital.

[Key words] Ulinastatin； Different doses； Clinical

心脏骤停患者给予心肺复苏的成功率极为有限；而心肺复苏后发生的多器官功能衰竭与心肺复苏后患者的较高死亡率密切相关[1]。心脏骤停所造成的缺氧生理病理变化，与复苏后的缺血再灌注造成的全身发炎反应综合征，和以上提到的多器官功能衰竭更是存在着直接的关系，而乌司他丁因为有着较好的疗效，在心肺复苏中被广泛使用[2]。该研究在对2013年6月—2015年5月期间收治的患者心肺复苏过程中，采用不同剂量的药物乌司他丁进行治疗，以探析不同的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院在2013年6月—2014年5月期间所收治的心肺复苏后患者共计106例；以上患者全部为心脏骤停后经心肺复苏后自我循环康复；并且是能够生存超过72 h的患者。按照随机原则分成实验组与对照组各为53例。实验组患者中，男性患者29例，女性患者24例；平均年龄为53.2岁；原发疾病类别如下：急性心肌梗死患者共13例；心力衰竭患者共18例；心肌病患者共22例。对照组患者中，男性共32例；女性患者共21例；患者的平均年龄为55.7岁；原发疾病类型如下：急性心肌梗死患者共计19例，心力衰竭患者共31例；心肌病患者共3例。实验组和对照组患者在性别、年龄和原发性疾病类型等一般资料方面对比；差异无统计学意义（P>0.05）；存在可比性。

1.2 方法

实验组和对照组患者都使用常规的心肺复苏抢救措施。使用普通的心肺复苏常规急救药物治疗，并使用相同的药物。患者在心肺复苏自我循环康复以后。实验组患者使用乌司他丁进行治疗，剂量40万U/次，2次/d。对照组患者使用乌司他丁进行治疗，剂量20万U/次，2次/d。在心肺复苏自我循环康复后即刻、心肺复苏自我循环康复后72 h抽取静脉血；并观察不同组别患者的动脉血液、肝肾功能等具体变化状况。

1.3 监测指标

监测实验组和对照组患者多器官功能衰竭的发生状况，记录两组心肺复苏后患者在治疗28 d后的生存状况。

1.4 统计方法

实验相关数据全部在SPSS 15.0统计学软件下进行统计分析；计数资料以率（%）进行表示，进行χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

经治疗以后，观察组患者中多器官功能衰竭的发生率为33.3%（18/53）；明显低于对照组患者（58.5%，31/53）；该两组患者的多器官功能衰竭发生率对比，其差异具有统计学意义（χ2=8.374，P<0.05）；治疗28 d后，观察组患者的生存率为73.6%；明显高于对照组（37.7%，20/53），该两组患者在治疗28 d以后的生存率对比；差异有统计学意义（χ2=9.115，P<0.05）。见表1。

3 讨论

心脏骤停是急诊科常见的危重症，尽管目前心肺复苏（CPR）成功率不断提高，但复苏成功后仍存在较高死亡率，这与复苏后多器官功能障碍综合征（PR- MODS）有关[3-4]。心肺复苏的治病机理中其生理过程的根本，是缺血或者再灌注损伤的过程。心肺复苏自我循环康复以后；组织器官的灌流量得以恢复；因此所产生的再灌注损伤过程；致使机体炎症反应和抵抗炎症系统的启动；在该过程中，不同种类的炎症细胞被以上反应所激活[5]；因此出现有关的炎症因子，使机体全身出现不同程度的反应综合征。

药物乌司他丁作为一种广谱水解酶抑制剂；能够对胰蛋白酶产生抑制作用；并且还能够对糜蛋白酶等水解酶活性存在抑制作用[6]，乌司他丁对炎症介质的释放也存在一定程度的抑制作用。研究结果显示；乌司他丁能够减降低缺血再灌注损伤中出现炎症反应的概率，主要是通过调节肿瘤坏死因子、白介素-6等因子水平达到保护效果[7]。

该文结果显示；实验组使用超剂量的乌司他丁药剂；对照组使用小剂量的乌司他丁药剂；经过治疗后，经治疗以后，观察组患者中多器官功能衰竭的发生率为33.3%（18/53）；明显低于对照组患者（58.5%）；该两组患者的多器官功能衰竭发生率对比，其差异具有统计学意义，和陈进芬等[8]研究结果基本相符，此外，在治疗28 d后，观察组患者的生存率为73.6%；明显高于对照组（37.7%），该两组患者在治疗28 d以后的生存率对比；差异有统计学意义。这和Oliver A.R[9]、吴騑等[10]研究结果基本相符，因此说明使用乌司他丁药剂，能够帮助提高心肺复苏后患者的生存概率；同时，使用超剂量乌司他丁的临床治疗效果优于较小剂量；同时也说明，乌司他丁对CPR后患者脏器功能具有保护作用，能提高复苏后生存率，并与剂量有关。

综上所述，乌司他丁通过抑制心肺复苏（CPR）后炎症反应， 预防全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）的发生发展，缓解CPR后者的病情，提高复苏后存活率，临床上适当提高乌司他丁剂量能取得更理想效果。

[参考文献]

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[3] 张汝新，朱杰，王斯闻.不同剂量乌司他丁对心肺复苏后患者的疗效及作用机制[J]. 中国新药杂志，2013，26（1）：263-264.

[4] Isabelle Métrailler-Ruchonnet，Alessandra Pagano，Stephanie Carnesecchi，et al.Bcl-2 protects against hyperoxia-induced apoptosis through inhibition of the mitochondria-dependent pathway[J]. Free Radical Biology and Medicine，2013，16（7）：744-745.

[5] 刘珊珊，王轶，王小华.不同剂量乌司他丁对多脏器功能障碍综合征的疗效观察[J]. 山东医药，2011，51（17）：90-91.

[6] Christophe Adrie，Minou Adib-Conquy，Ivan Mehran Monchi，et al.Successful Cardiopulmonary Resuscitation After Cardiac Arrest as a“Sepsis-Like” Syndrome[J]. Circulation： Journal of the American Heart Association，2013，14（5）：390-391.

[7] 施贤清，王宇辉，李建权，等.不同剂量乌司他丁对体外循环术后肺保护的临床研究[J]. 四川大学学报：医学版， 2013 （5）：752-755.

[8] 陈进芬，吴丽萍，梁月兰，等.乌司他丁对感染性休克患者肾功能的保护及护理[J]. 中国医学创新，2012，18（8）：162.

[9] Oliver A.R. Binns，Nuno F. DeLima，Scott A. Buchanan，et al.Neutrophil endopeptidase inhibitor improves pulmonary function during reperfusion after eighteen-hour preservation[J]. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2014，15（3）：472-473.

[10] 吴騑，余小云，雷涌，等.乌司他丁对危重患者器官功能保护作用的研究[J].中国中西医结合急救杂志，2012，11（5）：339-340.

（收稿日期：2015-11-14）