刘桂池

2012年的一天，垫江县坪山镇龙溪村。

一间农舍里，张明额头冒汗，一手按上腹部，一旁的妻子李华一脸着急。

“老婆，我胆结石又发了！”

“我们赶紧去医院。”

“去县医院太远，花费又高。”

“先去镇卫生院看看？”

“我担心那里水平太低。”

…………

进退维谷之际，张明汗如雨下。

他的犹豫不是个例。

长期以来，农村群众一直深受“张明式犹豫”困扰——因为医疗资源布局不均衡，乡亲们对基层卫生院不信任，到大医院又太远，费用也太贵。

2013年12月18日，重庆市卫计委下发《重庆市城乡医院对口支援工作实施方案（2013—2015年）》，要求发挥支援医院优质医疗资源的作用，加强受援医院人才、技术、重点专科方面的能力建设。

垫江县作为国家中医药发展综合改革试验县，启动了医疗联合体的创新探索，推动医疗资源进一步向基层倾斜。

破解“不便利”

“太平镇卫生院由县中医院对口支援。”

“坪山镇卫生院由县人民医院对口支援。”

…………

2014年9月，一张“垫江县县级医院对口支援乡镇卫生院规划图”下发到当地各级医疗机构。

随着县级医院和基层医疗机构“抱团”，垫江县医疗联合体建设进入了落实阶段。

2014年11月5日上午9点，一辆医疗车停在垫江县太平镇卫生院。

卫生院门口，上百位村民早已守候在此。

车门打开，来自县级医院的10位医生拎着医疗器械下了车，径直奔向一排摆好的桌椅。

桌面上有牌子，标明了“内科”“外科”“骨科”……

患者们排起“长龙”，有序地接受诊疗。

一位大爷来到医生陈刚面前。

“我走路脚肿，容易累。”

“以前有什么病史？”

“长期高血压。”

“采取过什么治疗方式，效果怎样？”

“都是服用镇卫生院开的药，但一直不见好。”

“先测一下血压，拍个心电图。”

…………

“太好了，在镇里就能找专家看病。”大爷乐了。

过去，村镇居民想要找专家就诊，必须到县级医院甚至市级医院。

针对这个问题，医疗联合体推出的第一大创新，就是“专家到基层”。

很快，那位老大爷的检查结果就出来了。

陈刚瞧了瞧，开出药方：“你这是高血压与心肌梗塞并发症状，先照这个药方治疗，回去身体有什么不适，请随时联系我。”

与患者保持联系，“远程”看护，也是建设医疗联合体的要求，方便村镇患者后续治疗。

破解“不信任”

陈刚在“走基层”过程中，总结出一个问题：不少乡镇卫生院医生实战经验不足，仅能治疗单一病，但不懂治疗并发症。

这就导致了不少患者在镇卫生院看不好病。长此以往，患者对基层卫生院就丧失了信任。

要取得患者信任，基层卫生院首先要做的，就是提高自身诊疗水平。

“我被垫江县人民医院录取了！”2014年9月，陈瑞得知自己通过了公招，高兴得蹦了起来。

“你们得做好服务基层的准备！”报到当天，院领导对陈瑞等新人说。

这就是“医疗联合体”推出的第二项创新——创新“县编乡用”制度，推动医疗人才“下沉”。

何谓“县编乡用”？

即上级医院新招人员先培训3年，再到乡镇卫生院服务3年，考核合格后转为公招单位正式编制。

与此同时，“医疗联合体”又推出了另一项人才保障制度——“骨干医师派驻”。

2014年10月中旬，垫江县中医院骨干医师王元峰被派驻到沙坪镇卫生院。

王元峰初来挂职发现，沙坪镇卫生院“人气”并不好。

村民们得了病，一般会去县城的医院看病，条件好的直接去主城的三甲医院治疗。

因此，镇卫生院大部分病床常年空置，常有村民开玩笑道：“镇卫生院快要垮了。”

王元峰决定从这件事抓起，改变卫生院的现状。

护士小李查房，王元峰就暗地里“跟踪”。

“查房这么快就结束了？”小李刚出病房，就“撞”上王元峰。

“我们一向都是这么查房的。”

“病人基本情况、体征、病人提的问题……都记录了吗？”

“没。”

很快，王元峰针对护士工作标准制订了《业务规范手册》。

针对医生诊疗水平，王元峰也一一指导，提升他们的业务能力。

在王元峰的带动下，沙坪镇卫生院整体服务质量逐渐提升，来看病的人逐日增多。

过了半年，王元峰让小李统计出卫生院入住率：平均每天都在60%以上。

提升人才队伍软件的同时，垫江县也着力推进农村医疗标准化建设，总投资3200万元，改进乡镇医疗硬件条件。

如今，全县乡镇卫生院里，不仅配有心电图、彩超等，还具备进行上腹部手术、骨科手术等医疗条件。

破解“看病贵”

2015年2月的一天，张明去县人民医院，医生诊断后说：“做胆结石手术，建议在坪山镇卫生院就近就诊。”

“为啥子？”

“‘医疗联合体实行社区首诊，逐级转诊。镇卫生院治不了的大病，再转诊到县级医院。”

“那我就在镇卫生院做。”

半个月后，张明和同乡老王在村口聊天。

“做胆结石手术才花了1000多元！”老王轻拍胸脯，“炫耀”似地说。

“你不会是骗我吧？2012年，我在县人民医院做胆结石手术，花了4000多元！”

“没骗你，总共医疗费是6000元，医保报销85%，剩下不就1000多元？”

“省了不少钱啊！”

…………

在垫江县，“医疗联合体”针对“看病贵”推出了第三大创新——“逐级转诊”制度。

“逐级转诊，主要目标是实现‘小病不出村、常见病不出乡、大病不出县。”垫江县卫生局局长刘卫东说。

按规定，城乡居民在一、二、三级医疗机构的医保报销比例分别为85%、70%、55%。

村镇卫生院医保报销比例高，医疗价格低，就能大幅降低患者医疗费用。

不仅是社区首诊制，患者从县级医院转诊到基层卫生院，也能享受到转诊的好处。

2015年4月6日，垫江县人民医院进行了一例肿瘤切除手术。

三天后，医生就建议患者转回镇卫生院。

“转回去住院一周，就可以出院了。”主治医生叮嘱道。

“要得，回去住院费低一些。”患者说。

“辅助药物可以回镇卫生院买，便宜些。”主治医生说着，用笔把方子上的辅助药物圈了出来。

“感谢你帮我们省钱。”患者感动地说。

事实上，医生们如此“贴心”，源自医院对医生的明确要求。

“坚决杜绝医生多开药、开贵药的行为，要替患者节省不必要的医疗费用。”垫江县人民医院院长马明炎说。