卢水华

小张长得眉清目秀，身材健美，上大学时曾是校排球队主力，6年前与大学同学结婚，婚后一直不孕，可急坏了双方父母，男女双方也很着急，多次在各地不孕不育门诊检查，男方各方面检查正常，小张曾于4年前在当地妇产科医院，医生建议至结核专科医院就诊，但小张自觉家庭成员都没有结核病，自己多方检查也没有发现肺结核，未引起足够重视，因此也没有到医院进行进一步积极检查及治疗。过了半年多小张开始感觉下腹部胀痛，在当地医院抗感染治疗病情没有改善，还出现月经紊乱，经人推荐到结核科就诊，经检查双侧附件区病变伴周围炎性渗出、盆腔积液，考虑结核，胸部CT也发现纵膈内淋巴结肿大并钙化，两侧胸膜局部增厚，病理检查并重新做抗酸染色显示（+），确诊盆腔结核，给予积极抗结核治疗一年，患者腹部病情逐步改善。停药半年后，在医生的指导下，小张终于怀孕了。

隐藏在不孕症背后的女性盆腔结核

那么，什么是盆腔结核呢？女性盆腔结核又称结核性盆腔炎，是结核分枝杆菌感染引起的女性盆腔生殖器官（包括卵巢、输卵管、子宫）及盆腔腹膜与子宫周围的结缔组织的特异性炎症。好发于20～40岁女性，以输卵管结核多见。

下面结合小张的病例，跟读者分享一下盆腔结核基本常识和注意点：

1.盆腔结核的来源？盆腔结核常继发于身体其他部位的结核，如肺结核，肠结核，腹膜结核等。

2.哪些情况下提示盆腔结核？盆腔结核常见临床表现下腹部胀痛不适、腰背酸痛、尿频、白带增多，痛经、月经紊乱如月经量少，周期明显延长，甚至闭经等局部表现。部分患者可有低热、盗汗、乏力、消瘦等全身中毒症状，以上症状可单一或多项同时存在；亦可无明显症状或体征，而在体检时发现盆腔积液、盆腔内包块、囊肿，或以不孕不育就诊。

3.盆腔结核有哪些危害呢？青春期女性的盆腔结核常首先侵犯输卵管，因缺乏特异性临床表现，最后就诊时输卵管已严重病变，导致原发性不孕、宫外孕、流产，不孕不育则是牵动整个家庭的大事，对女性患者造成极大的心理压力。

4.如何诊断盆腔结核？盆腔结核的诊断，首先应行腹盆腔B超、CT或MRI检查，明确有无局部病变；同时，可行结核菌素皮肤试验，血沉或T-SPOT检查；并且应行胸片筛查，必要时还要行胸部CT检查，排除有无肺部结核病灶，如有异常，应完善痰结核菌涂片及培养检查。取阴道分泌物行结核菌涂片、培养检查或诊断性刮宫检查。如诊断困难者可行B超或CT引导下盆腔肿块或囊肿穿刺术，必要时可腹腔镜病理活检，一般不主张行剖腹探查等创伤较大的检查。

5.如何治疗盆腔结核？预后怎么样？治疗原则应选用3～4种一线抗结核药物联合治疗，疗程9～12个月，当对一线药物耐药时，应以药敏结果为依据，选择敏感药物，耐药患者要延长疗程至18～24个月。同时注意加强营养、注意休息。对临床上诊断困难，但高度怀疑的患者，可选择诊断性抗结核治疗。对于盆腔包块较大、药物治疗效果不佳或治疗后复发的患者，可选择手术治疗，但手术治疗应在抗结核治疗4～8周后，择期进行。关于预后，抗结核治疗盆腔结核疗效肯定，早发现、早诊断、早治疗有助于恢复或拯救女性的生殖功能。