高永志 殷志远

[摘要] 目的 观察超声冲洗技术应用于活髓牙一次性根管治疗术的效果。 方法 2014年7月～2015年8月筛选一次性根管治疗患者160例患者160颗患牙，均为根尖周炎和牙髓炎，将需一次性根管治疗的160例患者160颗患牙按就诊次序随机分为观察组和对照组，每组各80例患者，对照组采用常规冲洗方法冲洗根管，观察组在常规根管冲洗后再进行根管超声冲洗，比较两组的治疗效果及疼痛情况。 结果 术后观察组2例X线检查根尖周出现透射区，成功率达97.5%，对照组16例不能行使正常咀嚼功能，成功率达80.0%，两组治疗后的成功率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1周复诊患牙，观察组治疗后无痛率达50.0%，对照组的无痛率达30.0%，两组患者术后无痛率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者的疼痛程度轻于对照组，两组疼痛程度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 超声冲洗技术应用于活髓牙一次性根管治疗术效果确切，可以减轻患者的疼痛程度，值得推广和应用

[关键词] 超声冲洗技术；活髓牙；一次性根管治疗术；疼痛

[中图分类号] R78 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）06-0069-03

Clinical study on the application of ultrasonic irrigation technique in the treatment of the disposable root canal

GAO Yongzhi1 YIN Zhiyuan2

1.Department of stomatology， the First Affiliated Hospital of Qiqihar Medical School， Qiqihar 161041， China； 2.Heilongjiang Province Jiansanjiang Qixing Community Health Service Center， Jiamusi 156300， China

[Abstract] Objective To observe the effect of ultrasonic irrigation technique in treatment of the disposable root canal of the living pulp. Methods From July 2014 and August 2015， selected screening of one-time root canal treatment of 160 patients 160 teeth teeth， were both periapical and pulpitis， according to the visiting sequence were randomly divided into observation group and control group， each 80 cases in each group， control group was treated with conventional flushing method for root canal irrigation， observation group was treated with the root canal ultrasonic irrigation after conventional root canal irrigation， the curative effect and pain were compared between two groups. Results 2 cases X-ray periapical appeared transmissive region in observation group， the success rate was 97.5% in observation group， 16 cases were unable to exercise the normal masticatory function in control group， the success rate was 80.0% in control group， the difference was statistically significant in success rate（P<0.05）. After 1 week visiting， the painless rate in the observation group was 50.0%， the control group was 30.0%， the difference was significant between two groups（P<0.05）， observation group of patients was lighter pain than the control group in pain degree， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application of ultrasonic irrigation technology in the treatment of a one-time root canal treatment can reduce the pain of patients， and it is worth popularizing and applying.

[Key words] Ultrasonic irrigation technology； Living pulp teeth； Disposable root canal therapy； Pain

活髓牙是指牙髓是存活的，即该牙髓神经及血管功能以及组织均为正常[1]。根管治疗是一种用机械清创和化学药物消毒的方法进行治疗，一次性根管治疗术可减少就诊次数，但活髓牙术前进行一次性根充由于存在术后疼痛而未被临床广泛采用。研究发现，使用超声冲洗技术对于预防术后疼痛具有重要作用[2-3]。本研究旨在探讨超声冲洗技术应用于活髓牙一次性根管治疗术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2014年7月～2015年8月筛选一次性根管治疗患者160例患者160颗患牙，均为根尖周炎和牙髓炎等，且牙髓和牙周组织无损坏。其中男82例，女78例，年龄最小22岁，最大40岁，平均年龄（32.2±2.7）岁。患牙部位：前牙62颗、前磨牙48颗、磨牙50颗。将需一次性根管治疗的160例患者按就诊次序随机分为观察组和对照组，每组各80例，两组患者的年龄、性别、文化程度及患牙部位等临床资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 两组入选研究对象的一般资料比较

1.2 方法

对照组采用常规冲洗方法冲洗根管，研究组在常规根管冲洗后再进行根管超声冲洗；常规冲洗组80颗患牙，常规局麻下开髓、探查根管、确定工作长度后逐步后退技术。预备根管，预备中用2.5%次氯酸钠溶液反复冲洗根管，预备完后用2.5%次氯酸钠和17% EDTA溶液冲洗根管，浸后用生理盐水冲洗，冷牙胶侧方加压法严密充填根管；超声冲洗组（观察组）80颗患牙，治疗程序同常规冲洗组（对照组），常规根管冲洗后再进行根管超声冲洗，最后用冷牙胶侧方加压法严密充填根管，观察随访术后1周内患牙的疼痛发生率。

1.3 术后疼痛程度评价

于根管治疗完成后1周评价疼痛程度进而评估根管超声冲洗对活髓牙一次性根管治疗术的影响。根据患者叙述记录术后疼痛程度分为：①无；②轻度：轻微不适，不需用止痛剂；③中度：轻微咬合痛，需用少量止痛剂；④重度：疼痛持续，不能咬合，止痛剂需加量[4]。

1.4 疗效评价

术后对两组患者的治疗效果进行评价，分为：①成功：患者无症状和体征，咬合功能正常，咬合关系完整，X线检查根充严密合适，牙周膜间隙正常，根尖周无透射区。②失败：患者有症状和体征，不能行使正常咀嚼功能，X线检查根尖周出现透射区[5]。

1.5 观察指标

将研究组采用常规根管冲洗后再进行根管超声冲洗的一次性根管治疗患者1周后疼痛程度与对照组行常规冲洗治疗的患者疼痛程度进行对比，评估超声冲洗的作用。

1.6 统计学方法

以SPSS12.0统计学软件处理数据，计数资料行Fisher确切概率检验或χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

术后观察组2例X线检查根尖周出现透射区，成功率达97.5%，对照组16例不能行使正常咀嚼功能，成功率达80.0%，两组治疗后的成功率比较，差异有统计学意义（χ2=4.342，P<0.05）。

2.2 两组疼痛程度比较

术后1周复诊患牙，观察组治疗后无痛率达50.0%（40/80），对照组的无痛率达30.0%（24/80），两组患者术后无痛率比较，差异具有统计学意义（P<0.05），观察组患者的疼痛程度轻于对照组，两组疼痛程度比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组疼痛程度比较

3 讨论

根管治疗术是通过彻底清理根管内炎性牙髓和坏死物质，扩大成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管的治疗方法。目前根管治疗是世界公认的治疗牙髓病变的最有效方法[6]，一次性根管治疗术在被广泛接受的同时，其也具有本身的局限性，最为常见的并发症是术后疼痛的发生，因此目前术后短期疼痛的控制也成为研究重点。由于根管系统解剖的复杂性，单纯的机械预备难以进入不规则的区域，难以收到理想的效果，而利用冲洗剂的化学消毒作用可以进一步地清洁根管系统[7-10]。本文研究目的评价根管超声冲洗技术对活髓牙一次性根管治疗术疗效的影响。目前超声冲洗越来越广泛地用于根管治疗中。超声冲洗根管时可产生空穴、声流、产热作用以及与冲洗液产生协同作用，溶解和松动根管内坏死组织，清除附在根管壁上的玷污层，从而获得高效的清理效果[11]。与传统注射器冲洗相比，超声冲洗对根管内细菌、牙本质碎屑、玷污层的清洁作用具有较好的效果，且超声冲洗对侧支根管、根管峡部等特殊结构能起到更好的清洁作用[12-14]，还可减少冲洗过程中推出物的量，提高根管充填效果。本研究中将需一次性根管治疗的160例患者160颗患牙按就诊次序随机分为观察组和对照组，对照组采用常规冲洗方法冲洗根管，观察组在常规根管冲洗后再进行根管超声冲洗，结果显示，术后1周复诊患牙，观察组治疗后无痛率达50.0%，显著高于对照组（P<0.05），观察组患者的疼痛程度轻于对照组（P<0.05）。与王志涛[15]报道的观点是相符的，术后观察组2例X线检查根尖周出现透射区，成功率达97.5%，显著高于对照组的成功率80.0%（P<0.05），王晓莺等[16]也证实了上述观点。

综上，超声冲洗技术应用于活髓牙一次性根管治疗能够减少患者的痛苦，提高医生的工作效率，提高治愈率，减少患者就诊次数，缩短就诊时间，减少患者治疗费用，我们认为，以后超声冲洗技术应用于活髓牙一次性根管治疗术的临床应用会更加完善。本文研究结果证实，超声冲洗后进行一次性根管充填可明显减少患牙术后疼痛发生率，也提高了根管充填质量，因而在一次性根管治疗术中配合根管超声冲洗将有助于提高疗效，提高治疗的成功率，减轻疼痛。

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（收稿日期：2016-01-07）