邢银花

摘要：目的 观察两种穿刺手法在老年患者桡动脉穿刺中的成功率。方法 按随机数字表法将240例需采集动脉血标本的老年患者分成观察组（120例）和对照组（120例）。观察组采用一种根据老年患者桡动脉的特点，采取的新的定位方法进行桡动脉穿刺，即三指并列法。对照组选择临床经典穿刺方法。结果 观察组一次性穿刺成功率高于对照组（P<0.0 5），反复穿刺几率低于对照组（P<0.0 5）。结论 老年患者经桡动脉采血采用三指并列法一次穿刺成功率明显高于对照组，反复穿刺几率低于对照组并能减轻患者疼痛，是老年患者桡动脉采血的较理想方法。

关键词：桡动脉采血；老年患者；采血方法；一次穿刺成功率

血气分析是判断患者呼吸、氧合及酸碱平衡状态的重要指标，能客观反映呼吸衰竭的性质和程度，是判断患者有无缺O2和CO2潴留的可靠方法，在急、重症患者的治疗和抢救中有重要意义[1]。桡动脉作为体表最明显的动脉，其具有解剖位置表浅，易触及搏动，易于固定及按压，不易误采静脉血，操作暴露较少等优点[2]。因此通过桡动脉采血做血气分析是抢救呼吸衰竭和危重症患者常见的护理操作，是医疗诊治过程中必不可少的操作之一，也是临床护理操作技术的难点之一。现对我院老年呼吸科年龄65岁～96岁的240例老年患者采用两种桡动脉穿刺法做血气分析的效果进行临床比较，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选择我院2013年1月～12月收住入院患者240例，男性138例，女性102例，年龄65岁～96岁，平均年龄79岁，包括冠心病、高血压、肺部感染、胸腔积液、肺癌、呼吸衰竭、哮喘等疾病。将需要采集血气分析标本的240例患者随机分为对照组和观察组，每组120例，两组均经桡动脉采血，采血量1ml，由2年以上工作经验的临床护士经过统一培训后负责采血，尽量减少人为因素的影响。

1.2方法

1.2.1采血方法 两种采血方法均需：严格执行无菌技术，洗手，戴口罩；用物准备：治疗盘内放置消毒棉签、碘伏消毒液，橡皮塞，治疗巾，用2 ml注射器抽取肝素液，然后上下抽动活塞几次使之均匀附于注射器管壁并充满无效腔，针头向上将药液推掉，仅留少许药液注入针尖帽，注射器内无残留气泡备用，小软垫；携用物至患者处，核对信息，向患者解释操作目的及方法，让患者建立信任与安全感，以取得患者的合作；嘱患者全身放松，平静呼吸，避免过度呼吸或屏气而影响检验结果；患者取平卧位或≤30°半卧位，掌心向上，将小棉垫放在手腕处，使腕部垫高，手臂伸直，手掌背曲呈反弓状，以充分暴露穿刺部位，铺治疗巾。

1.2.2对照组 进针点选择在第二腕横纹距离桡动脉搏动点最明显的远心端0.5～1cm处，避开浅表静脉，碘伏消毒穿刺部位皮肤，范围大于5cm待干，消毒操作者左手的中指、食指，以两指固定动脉搏动最明显处，持注射器在两指之间垂直或与动脉走向呈40°角刺入绕动脉，见鲜红色动脉血后固定针头。采集到所需血量后迅速拔针，按压5 min～10 min，将针头立即刺入橡皮塞，隔绝空气，然后将注射器平置于两掌之间，轻轻转动注射器，使血液与肝素混匀，贴上标签，立即送检[3]。

1.2.3观察组 采用三指并列法，进针点，消毒皮肤同前，消毒左手中指、无名指、食指，无名指向心方向与前臂平行绷紧皮肤，中指并在无名指处，轻轻按压在桡动脉搏动处，固定桡动脉，食指指尖触摸桡动脉搏动最强点，右手持注射器，针头斜面向上，以30°～60°角在食指侧面0.5 cm处进针，针头快速进入皮肤及皮下组织，然后调整注射器角度30°～45°角，在左手食指尖引导下刺入桡动脉，见鲜红色动脉血后固定针头，采集到所需血量后迅速拔针，按压5 min～10 min，将针头立即刺入橡皮塞，隔绝空气，然后将注射器平置于两掌之间，轻轻转动注射器，使血液与肝素混匀，贴上标签，立即送检。

1.3评价指标 对静脉穿刺成功率和疼痛程度进行评价。穿刺成功标准是有回血，静脉输注畅通，且穿刺局部无液体外渗为一次穿刺成功；退回重新穿刺为失败。疼痛的评定标准分为轻度疼痛：无痛、有痛感、轻微疼痛；中度疼痛：疼痛较剧烈，但可忍受；重度疼痛：剧烈疼痛，难以忍受。注射部位血管不良反应为静脉炎和淤血情况。穿刺部位周围淤血，每次拔针后均按压5min，穿刺部位周围有淤血、乌青为阳性。

1.4统计学方法 采用spss17.0进行数据录入与分析，计数观察两组患者经桡动脉采血一次穿刺成功率及反复穿刺几率和失败率。计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般情况比较：在穿刺之前，对患者的一般情况进行比较，统计结果显示P>0.05，差异无统计学意义，见表1。

2.2两种穿刺方法成功率及血管不良反应的比较：观验组静脉穿刺成功率明显高于对照组，静脉炎、淤血发生率明显低于对照组，统计结果显示P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

2.3两种穿刺方法患者疼痛程度比较：观察组中度+重度疼痛例数低于对照组，统计结果显示P<0.05，差异有统计学意义，见表3。

3讨论

实验结果表明，两组患者一般条件比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。观察组与对照组相比，一次穿刺成功率明显高于对照组、反复穿刺几率和失败率、静脉炎和淤血发生率、穿刺时疼痛程度明显低于对照组，两组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

通过两种桡动脉采血方法的比较，发现观察组的三指并列法一次穿刺成功率明显高于对照组，反复穿刺成功几率、失败率明显低于对照组。因为老年患者普遍皮肤松弛，皮下脂肪减少，桡动脉表浅，采用三指并列法可以有效固定桡动脉，绷紧皮肤。进针角度可以根据患者皮下脂肪薄厚进行调整，皮下脂肪厚者进针角度较大，皮下脂肪薄者进针角度较小，从而大大提高了一次穿刺成功率。而对照组采用的穿刺方法如果两指分开距离太小，桡动脉固定较好，但针头容易碰上两指，造成污染；如果两指分开距离较大，桡动脉固定较差，定位不准确，容易造成反复穿次才能成功，不仅延长了操作时间，还增加了患者的痛苦、恐惧和紧张的心理，导致大脑皮质的心理活动神经元兴奋，引起交感缩血管中枢兴奋，产生缩血管效应，更增加了穿刺的难度。

综上所述，老年患者采用三指并列法桡动脉穿刺成功率明显高于对照组，能有效固定桡动脉，绷紧皮肤，减少疼痛，避免污染。一次穿刺成功率高，反复穿刺几率低。符合现代医学服务模式的要求，此方法的确是适合老年患者桡动脉穿刺的一种方便、行之有效、安全、患者易于接受的临床操作方法。

参考文献：

[1]菊玛汗·艾孜则，乌仁其米克.桡动脉采血的方法与体会[J].中外健康文摘，2011，23.

[2]高林玲，任小红.两种桡动脉采血穿刺方法的效果比较[J].长治医学院学报，2009，05.

[3]付莉.两种注射器采集新生儿桡动脉血标本的效果比较[J].护理实践与研究，2007，4（10）：7172.编辑/孙杰