刘祖春

甲亢全称为甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺激素合成释放过多，引起机体代谢亢进和交感神经兴奋，出现易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少等症状，常伴有程度不等的甲状腺肿大和突眼症。甲亢的发生与自身免疫有关，并有遗传倾向。临床上，抗甲状腺药物、同位素（¹³¹I）及手术是目前治疗甲亢的“三大武器”，只要运用好这“三大武器”，甲亢不难治。

药物治疗是基础

抗甲状腺药物（包括咪唑类、硫脲类）是治疗甲亢的基础，治疗时间一般为1～2年。但临床资料显示，约60%接受药物治疗的甲亢患者会反复发作。因此，防复发是药物治疗的重点，在治疗过程中应把握以下几个原则。

把握适应症病情轻，甲状腺轻、中度肿大，年龄在20岁以下，孕妇、年迈体弱或合并心、肝、肾等疾病不宜手术者，术前准备或术后复发不宜用¹³¹I治疗者，以及放射性¹³¹I治疗前后的辅助治疗，是药物治疗的适应症。

疗程个体化根据患者具体情况制定个体化治疗方案。一般来讲，药物治疗多在4周左右发挥作用，待临床症状缓解后可以减量。3～4个月后，若病情控制良好，可转入维持治疗（多为1.5～2年，有的需要3年）。

良好的生活方式科学饮食，戒烟；禁食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、虾皮等，避免使用加碘盐；禁用胺碘酮以及含碘的维生素、润喉片等；避免长期遭遇电离辐射，避免精神紧张和情绪异常波动。

密切关注抗体滴度变化促甲状腺受体抗体（TRAb）滴度高者，若服药后TRAb逐步下降，说明药物治疗有效；若TRAb转阴，药物治疗即可停止；若TRAb异常升高，则疾病复发可能性很大，应及时请医生调整治疗方案。

同位素治疗有利有弊

¹³¹I是碘的同位素，被甲状腺滤泡摄取后，在衰变过程中可释放B射线，使部分甲状腺滤泡细胞变性或坏死，达到治疗甲亢的目的。

疗效立竿见影

由于¹³¹I在甲状腺外组织中分布少、滞留时间短，对骨髓、性腺、肝、脾和胃肠道产生的辐射量很低，不会伤及正常细胞。¹³¹I治疗一般2～3周可起效，有效率可达95%以上。复发率较低，约为1%～4%。

可能诱发甲减由于该治疗为甲状腺破坏性治疗，故患者可能在治疗后发生甲减，需要终身用甲状腺激素替代治疗。但是甲减治疗相对简单，副作用也小；而甲亢治疗麻烦，有时还会危及生命。

精选治疗对象对抗甲状腺药物过敏、疗效差或多次复发、有手术禁忌症或手术风险高、有颈部手术史、病程较长、老年患者、合并肝功能损伤和心脏病、白细胞或血小板减少等患者适合同位素治疗。而妊娠、哺乳期妇女则不适用该疗法。

六类人群必须手术治疗

经药物治疗仍反复发作的甲亢患者，可采用同位素或手术治疗。手术与同位素治疗都具有治愈率高、复发率低的优势，但甲减的发生率更高。以下六类人群必须接受手术治疗。

腺体较大伴压迫症状若甲状腺肿大体积较大，压迫周围组织，出现压迫症状。常见气管受压、移向对侧，或使其弯曲、狭窄，影响呼吸。初期仅表现为剧烈活动时气促，加重后休息睡眠时也可发生呼吸困难；少数患者压迫食管或喉返神经，出现吞咽困难或声音嘶哑。

胸骨后甲状腺肿肿大的腺体向胸骨后延伸，有时还会压迫颈深部大静脉，引起颈部静脉回流障碍，出现面部青紫、肿胀及颈胸部表浅静脉扩张。

其他治疗方法无效抗甲状腺药物治疗无效或停药后复发者，应重新评价是否具备手术适应症；长期药物治疗难以控制的甲亢，且又有¹³¹I治疗禁忌症者，应考虑手术治疗。

疑似合并甲状腺癌经B超或行针刺细胞学检查，怀疑存在甲状腺恶性肿瘤的甲亢患者，应接受手术治疗。

妊娠期甲亢妊娠期妇女合并甲亢又不愿终止妊娠者，可考虑手术治疗。

继发性甲亢或高功能腺瘤继发性甲亢或高功能腺瘤为手术主要适应症，只要切除高功能腺瘤或继发功能亢进的结节，即可治愈。