钱琦

生活中，如果发现孩子坐姿不正，或者站立的时候身体总是歪歪斜斜，肩膀或臀部一高一低，家长就要带孩子去检查是否为脊柱侧弯。脊柱侧弯是青少年的常见病，多数情况下，家长都会将孩子的脊柱侧弯归罪于坐姿不正，认为戴戴矫正器就可自行消除。但要提醒的是，脊柱侧弯分为结构性和非结构性两种，前者原因是脊柱的连接结构发生了改变，和坐姿不正没有关系，不能自行矫正，必须在医生的指导下及早进行治疗。

脊柱侧弯的分类与矫治原则

脊柱被称为人体的纵向“中轴线”，对人体的健康和正常活动具有重要意义。当正常人站立时应该双肩平行等高，身体笔直，脊柱居中。无论是站立位，还是向前弯腰时，从背后都应该看到脊柱两侧的腰背轮廓平整对称，没有一边高于另一边的现象。如果双肩不等高，腰背不平整，脊柱偏离中轴线，就应该考虑为脊柱侧弯。脊柱侧弯是一类严重影响青少年身心健康的疾病，脊柱侧弯大于10度就可诊断为脊柱侧弯。

临床中发现，不少患儿家长谈到子女的脊柱侧弯问题时，首先怪罪于孩子坐姿不正，以为早些让孩子背个“背背佳”就没事了，并为此懊悔不已。实际上并不尽然。脊柱侧弯根据其发病原因和症状的轻重，可分为非结构性和结构性两大类。非结构性的脊柱侧弯本身没有异常，一般表现症状较轻，大多是因为姿势及身体其他部位疾病导致的弯曲。这类脊柱侧弯确实和孩子坐姿有一定的关系，消除了病因（如纠正坐姿、背“背背佳”、治愈原发疾病等），就能予以矫正；结构性的脊柱侧弯则是因为脊柱的连接结构发生了病理性改变而引起的，不能通过改变坐姿等方法来自行矫正，必须及早求医治疗。

如果家长发现孩子脊柱侧弯，首先应该带孩子去医院鉴别是否属于结构性问题，查明原因后才能正确矫治。

结构性脊柱侧弯可以有多种病理特征，一般分为先天性、特发性等多个类型。流行病学调查发现，“青少年特发性脊柱侧弯”占了结构性脊柱侧弯的80%。临床上对找不到具体发病原因的结构性脊柱侧弯，一律称为“特发性脊柱侧弯”。这种脊柱侧弯从婴儿到成人均可发生，11～18岁的青少年最多见，女孩多于男孩，至今病因未明。这一畸形常常在孩子的青春期（10～14岁）被发现，外观上脊柱向一侧（通常是右侧）凸起，伴有胸背部隆起、躯干倾斜等畸形。这类畸形轻者影响患儿美观，产生心理障碍；重者由于影响胸廓发育，可致呼吸困难，最终引起心肺衰竭而危及生命。

在症状表现、治疗时机、治疗原则等方面，先天性脊柱侧弯和特发性脊柱侧弯都有所不同。特发性脊柱侧弯多出现在胸椎，尤其以向右侧凸多见，表现为一段椎体偏离脊柱生理曲；而先天性侧弯是有单个或多个椎体畸形，可以发生在脊柱的任何部位。在治疗上，特发性脊柱侧弯关注于如何矫正椎体偏离的角度，而先天性脊柱侧弯的治疗则偏重于恢复病人身体平衡。有的先天性脊柱侧弯患者表现为上一椎体向左弯，下一椎体向右弯，最后反而使脊柱形成一种畸形的平衡。这种情况如果没有对患者造成功能上的损害，就不需要手术治疗。

结构性脊柱侧弯的早期诊断很重要，家长要予以重视。如果发现孩子站立时肩膀及骨盆（臀部）一高一低，肩胛骨一侧隆起，胸廓不对称或跑步时有长短脚的表现，都应及时到医院骨外科就诊。治疗结构性脊柱侧弯的关键在于早期治疗。对于侧凸角度在40度以下的青少年患者，应尽早采用定制的支具治疗；而对那些侧凸程度重，或者是病情发展速度较快的患儿，手术矫治是目前唯一有效的手段。

脊柱侧弯的手术注意事项

很多家长对严重的脊柱侧弯需要手术治疗一直视为畏途，担心孩子小，身体不能承受手术的痛苦。但孩子的青春期是这一疾病发展最快速的阶段，也是治疗上的最好时机。一旦错过，日后的治疗难度将大大增加，而且效果上也不尽如人意。临床上经常遇到这样的孩子，来院时侧凸角度已经很大，畸形非常严重，心肺功能都有不同程度的损害，发育情况差；尽管进行了手术，仍会遗留部分畸形。相反，早期得到手术治疗的患者畸形矫正率高，身体外形恢复满意，对青少年的身心恢复具有重要的意义。因此，如果医生建议手术治疗，家长一定要积极予以配合，以免贻误治疗给孩子带来后患。

很多患了脊柱侧弯的孩子会趁暑假去医院治疗，这种做法是可取的。一般可在暑假前带孩子到医院就诊，制定诊疗计划；在假期开始时进行手术，完全可以使孩子在开学前得到身心恢复，避免辍学给孩子带来的另一种伤害。

但令人担忧的是，目前脊柱侧弯的手术治疗有被滥用的趋势，有些不负责任的医院甚至对几个月大的宝宝，竟然也要求做脊柱侧弯手术。同时，脊柱侧弯手术作为最大型、要求最为复杂、风险最高的骨科手术，近年来在基层医院存在治疗扩大化的情况，对不存在手术指征的患儿也要求做脊柱侧弯手术。由于治疗不规范而导致病人被迫“返工”的案例层出不穷。临床发现脊柱侧弯治疗不规范主要有以下几种情况。

一是采用已被淘汰的二维治疗技术：导致病人出现术后易骨折等后遗症，多出现在基层医院。

二是手术时机选择错误：虽然目前认为先天性脊柱侧弯的治疗起始年龄不能太小，但一般多选择在四五岁时手术，最早也要在一岁以后。这时孩子的脊柱椎管发育稳定，对手术麻醉的耐受较好，发生意外的风险相对较低。有的医院为不满一岁大的先天性脊柱侧弯宝宝进行脊柱侧凸内固定手术治疗，实属操之过急。婴幼儿骨头软，没有支撑力，内固定起不了作用，而且还会影响孩子的骨骼生长。

三是治疗扩大化：在X光照片上脊柱侧弯程度即Cobbs角20度～30度的轻度患者，也被部分医院进行内固定手术。其实，这部分患者可在医生指导下佩戴支具进行非手术治疗，定期随诊观察。当发现侧凸角度进展加快时，才需考虑手术治疗。