宋丽华

小编的话

随着全面二孩政策的实施，有不少高龄女性加入到“备战二孩”的行列中。跟年轻妈妈相比，她们的怀孕概率要低许多，怀上之后要保胎的概率很高。很多孕妇听说黄体酮能保胎，便盲目服用，这种做法是不可取的。黄体酮是一种孕激素，对黄体分泌不足、孕酮缺乏引起的先兆流产和习惯性流产的预防与治疗有积极意义，在临床上往往被视为孕妇的保胎良药。然而，并非所有先兆流产的孕妇都适合用黄体酮，也不是补的越多越好。

病例1 王女士今年已经40岁，二胎政策放开后，感觉自己年龄越来越大而机不可失，赶紧搭上“末班车”。几经周折，好不容易才怀上二胎。然而，怀孕40多天的时候，王女士却出现阴道少量流血，医生给她开了黄体酮肌注保胎，可她却不敢用药，担心黄体酮影响胎儿发育。于是又去几家医院咨询了多位专家，有的医生觉得但用无妨，有的医生认为还是不用为好。一时间，王女士也一头雾水，不知所措。

点评 怀孕早期出血是比较常见的现象，提醒我们应该及时进行相关检查，及时查明原因，正确处置。

黄体酮属孕激素类药物，作为一种安胎的良药，在临床上应用已有几十年之久，主要用于治疗因黄体功能不全造成的流产。对于早期先兆流产孕妇，或有习惯性流产史者，黄体酮作为常规的安胎药物是有一定道理的。

月经周期中，卵巢排卵后即形成黄体，直径1～2厘米，色黄如野菊花状，能分泌孕激素（主要是黄体酮）和雌激素。孕妇体内黄体酮的多少直接关系到妊娠能否正常进行。这主要是因为足量的黄体酮不但能够保证子宫内膜功能的稳定正常，促进胚胎的生长发育，而且具有抗排异和抑制子宫收缩的作用，从而保证胎儿在子宫内能够顺利地生长发育，直至足月。

近几年的科学研究发现，黄体酮不但有调节内分泌保胎的作用，还有很好的免疫保胎效果。它能促进子宫内膜上皮细胞产生白血病抑制因子，有助于受精卵的粘附、着床，以及胎盘细胞的分化，还能促进母体Th1型淋巴细胞向Th2型淋巴细胞转化，从而保护胎儿不受免疫损害。一旦黄体功能不健全，黄体酮分泌不足，子宫内膜因得不到支持，不但子宫内分泌减少，子宫内膜也因血供不足，使种植在子宫内膜的胚胎营养匮乏而枯萎，最终导致流产。此外孕激素还有抗排异作用，因为胚胎的一半来自父方，对孕妇来说是异物，有可能受到免疫攻击。孕激素具有抑制子宫收缩作用，保障胚胎在子宫中安然无恙地生长发育。

有报道黄体酮可能导致女性胎儿成长以后，出现体毛增多的现象，但长期临床观察显示，常规剂量的安胎用药是很安全的，上述现象一般不会出现。

病例2 最近，38岁的方平终于怀上了二胎。由于害怕流产。方平听说黄体酮可以安胎，就想自行服用黄体酮保胎。经咨询医生后，方平打消了这种错误的想法。

点评 自然流产往往是自然选择、优胜劣汰的结果，因此，出现先兆流产的征兆时切勿盲目保胎。

导致自然流产的原因比较复杂，其中因妊娠期黄体酮（也叫孕酮）分泌不足引起的流产患者约占流产孕妇的15%。黄体酮不是万能的保胎药，它只适用于因黄体酮不足引起的流产患者；而那些因不良的遗传因素、环境因素、母体疾病等导致的胎儿发育不良或异常等情况引起的流产，倘若此时应用黄体酮保胎，不但不能改善胚胎的发育，反而会对子宫产生抑制作用，使子宫的收缩功能减弱，从而降低子宫排出异物的能力。不仅会增加孕妇不完全流产的机会，还可能引起孕妇出血增多，引发不良后果。

需要提醒的是，由于孕酮的不稳定性和检查方法的不同，经常会有检查结果出现偏差的现象，所以应当使用孕酮和HCG联合检查的方法。如果只是孕酮低而HCG正常，多半是检查有误差，应该复查；医生还应该仔细追问病人的月经情况，是否月经间隔时间短（短周期）或月经不调等异常情况，以排除是否黄体功能不全等问题引起的出血和孕酮低。对于检查的结果要进行全面的综合分析，而不是单以某个结果作为治疗的依据，因为怀孕早期出血多数都是胚胎发育不正常或其他原因引起的，激素水平异常只占很少的一部分。盲目保胎有时会影响正常的诊断和处理。

黄体酮用于保胎使用方法

孕妇一旦发现有先兆流产症状时，要马上去医院检查，查明引起先兆流产的原因。若先兆流产是胚胎本身不健全引起的，那么它终究是要流产的，而且不健全的胚胎流掉了也不是坏事。如果先兆流产是由黄体功能不足引起的，则可以在医师指导下使用黄体酮。

除了这两方面外，先兆流产还有其他原因。如果自己盲目使用黄体酮保胎，可能不仅保不住胎，反倒会给自身带来很大的危害。所以，孕妇不要盲目使用黄体酮保胎。

注射用的黄体酮针剂有10毫克、20毫克、50毫克三种，前两种小剂量常用于保胎治疗，一般20毫克每日或隔日肌注一次，至孕10周左右；50毫克甚至100毫克仅用于无黄体功能的替代性治疗。

近年来，国内外有用黄体酮栓来治疗先兆流产，每栓25毫克，早晚各塞阴道一次。实验证明所用栓剂中的1/4量可经阴道吸收，且不经肝脏而直接进入体循环，避免被肝脏灭减药效，亦免于针剂肌肉注射的痛苦和可能引起的感染。 下列先兆流产者不宜使用黄体酮治疗

胚胎染色体异常者 染色体异常是自然流产最常见的原因，60%左右存在胚胎染色体异常。该类先兆流产系染色体数目及结构异常，属遗传、基因缺陷所致，不可使用黄体酮。

由父亲因素所致者 约有5%～10%的男性生殖道内存在着无症状的感染，这种隐性感染常常干扰精卵结合和着床，易使胚胎流产。黄体酮对此有害无益。

母体本身患病所致者 母体有重大的消耗性疾病，如严重的贫血、急性传染病或营养不良引起的先兆流产，以及宫颈功能不全，免疫因素如抗精子抗体阳性、ABO血型不合等所致者，用黄体酮治疗不会有效。

外界不良因素所致者 常见的为有害的化学物质如镉、铅、有机汞、镍、氯丁二烯等，均易引起流产、死胎。黄体酮“爱莫能助”。放射性物质、重体力劳动、剧烈运动等所致先兆流产，使用黄体酮同样也无效果。

其他因素 服用对胚胎发育有毒性的药物，吸毒，患有性传播疾病，这些因素也可以引起先兆流产。黄体酮对此是无能为力的。