哮喘是儿科最常见的慢性呼吸道疾患，其发病率目前在世界范围内呈上升趋势。其本质是各种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，易感者对各种激发因子具有气道高反应性，并可引起气道黏膜充血、水肿而狭窄，表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间、清晨同时发作。患儿常常出现广泛多变的可逆性气道受阻，多数患儿经治疗好转或自行缓解。中西医都认为其治疗原则为坚持长期、持续、规范及个性化治疗。

3岁半的囡囡，反复咳喘2年多，严重时每月要发1～2次，每次诱因均为外感风寒或饮食生冷之品，如上午吃一支雪糕后下午就发病，一发就是咳嗽气喘不止。就诊时，患儿的形体消瘦，脸色发白，伴有痰鸣音及哮鸣音。辨证认为是脾虚聚湿生痰，阻于气道而致咳喘，采用宣肺祛痰、止咳平喘的方法予以治疗，初见显效：再施以健脾补肺之法治疗3个月后，病情明显好转。后经医生指导，进行必要的家庭治疗及护理，目前发病次数减少，已不忌食生冷之品了。

咳喘三期及发病原因

祖国医学认为支气管哮喘属“咳嗽”“喘证”“哮证”范畴。哮喘与肾气不足、气虚、血瘀、痰积有关，肺、脾、肾三脏功能失调，宿痰内伏为潜在因素，痰瘀受阻是哮喘反复发作的关键，因此急性期应化痰通瘀，安哮平喘；缓解期应益气健脾，温肾纳气。发作期快速缓解症状、抗炎及平喘；缓解期长期控制症状、抗炎、降低气道高反应性，避免触发因素和自我保健，并把吸入糖皮质激素作为治疗首选。

儿童哮喘的病因可分为内因和外因。内因指患儿的遗传因素方面，如过敏性体质及家族史；外因指过敏原的吸入、呼吸道感染、运动、药物及精神因素等。因此，在实际工作中需要重视患儿家庭的治疗和护理，包括指导家长和患儿选择正确的药物及药物正确的使用方法；掌握简易肺功能监测方法，避免过敏原接触等诱发因素。

急性发作期的治疗方法

吸入疗法是治疗哮喘的首选给药方式，具有直接作用于气道，用量少，局部浓度高，疗效好及副作用少等优点。目前多采用微量气雾剂气道直接吸入给药。

药物包括能迅速缓解症状的β₂受体激动剂（如喘乐宁、万托林）和预防控制哮喘发作的糖皮质激素（如必可酮、普米克）等。前者应按需使用，能迅速到达靶器官而缓解症状，一般用于急性发作期；后者应长期应用，是目前理想的有效抗炎药物，为控制哮喘发作的首选药物。

吸入方法①直接喷吸：主要适用于5岁以上的儿童，直接使用气雾吸入剂。首先需充分摇匀后缓慢呼气，然后将喷嘴含人口中，开始深深地缓慢吸气，并同时掀压给药，继续吸气并屏息10秒钟再呼气。而都保和准纳器应用分别为：前者打开保护盖，握紧瓶身，垂直竖立，将底座朝某一方向充分旋转后再转回，当听到“咔嗒”一声，表明一次剂量的药粉已装满。患儿先呼气（不可对着吸嘴），然后将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴，用力吸气后屏气10秒钟，然后呼气；后者用一只手握住外壳，另一只手大拇指放在手柄上，向外推动拇指直至完全打开，听到“咔嗒”一声，表明一个标准计量的药物已备好，其他步骤同前。②储雾罐喷吸：适用于5岁以下患儿。充分摇匀后插入储雾罐插孔中，将面罩罩住患儿口鼻部，鼓励患儿缓慢呼吸，掀压给药并保持一段时间。

注意事项①严格按医嘱控制药物剂量。②每次吸药后应立即漱口或刷牙，以防口腔念珠菌感染。③尽量使用金属储雾罐，以防静电作用影响吸入药物剂量。④吸入疗效不满意或症状明显控制时应及时复诊，以便调整治疗方案。

家庭简易肺功能监测哮喘日记

1.简易肺功能监测常使用峰流速仪：主要监测患儿呼气峰流速（PEF）。PEF主要受性别、身高、年龄及监测的时间点影响，一般可计算或查表获得。使用方法：首先在峰流速仪上安装一次性的口器，站立并水平拿着峰流速仪，将游标置于标尺基部，深吸气并将双唇包紧口器，尽可能快地呼气。重复3次，取读数的最高值，并与预计值比较。一般每日2次，要求每日在固定的时间点监测，一般早晨起床后和晚上睡觉前最佳。若需应用支气管扩张剂，则应始终固定在用药前或后测定，并计算实际值占预计值的百分比及呼气峰流速波动率，以判断分区（绿区、黄区、红区）来协助诊断、监测、评价病情，并起到指导治疗、管理和早期预警作用。

2.记录哮喘日记：①增加哮喘病人警惕性，协助找出诱发原因。②提供哮喘发作频率、严重程度及用药记录。③帮助认识哮喘发作形式。④评估治疗效果。⑤为病人提供正常峰流速基线。⑥发现无症状肺功能恶化，提供早期预防指标。

家庭护理与预防

1.环境方面：由于常见的过敏原多为尘螨、霉菌及动物皮毛等。因此应经常打扫房屋，及时更换被褥；避免各种刺激因素如油烟、花粉、粉尘及冷空气等；家中不养猫、狗等宠物。食物方面应避免刺激性食物如油炸、辛辣食物及海鲜产品等，多食清淡、富含营养食品及新鲜蔬菜、水果，多饮水。

2.体育锻炼：鼓励患儿进行适量运动，以提高机体抵抗力，但应避免剧烈运动，以免诱发哮喘发作。

3.防治呼吸道感染：保持室内空气流通、新鲜，温度及湿度适宜；尽量不去公共场所；避免与呼吸道感染患者（特别是病毒感染）接触；出现呼吸道感染征象时应及时就诊，分析病因并及时治疗。

4.急性发作的应对策略：要正确掌握急诊指征。①患儿出现指、趾端及口唇紫绀；②呼吸、行走和说话困难；③三凹征、鼻翼扇动；④应用药物控制哮喘加重或无效；⑤PEF值直线下降或降至预计值或个人最佳值的60%以下。若出现以上情况时应紧急到医院进行诊治。同时应做好心理护理，鼓励患儿树立治疗疾病的信心。

建议患儿家长与医生保持良好的联系，提高患儿治疗的依从性，做好定期门诊随诊。咳喘的治疗是一个长期、持续、规范的过程，中西医结合在咳喘治疗方面相得益彰，我院的外治疗法门诊特别针对小儿在秋冬季节反复发作的咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎，以及反复呼吸道感染（鼻炎、咽炎、气管炎、支气管炎）等呼吸道疾患研制出敷贴药膏，适用于6个月以上的儿童。

唐为红 主任医师

南京市中医院儿科主任医师、副教授，南京市医学会儿科专业委员会委员。围产及儿童保健专业委员会委员。擅长小儿呼吸系统及新生儿、儿童保健等疾病诊治，对小儿反复呼吸道感染，儿童哮喘等疾病的治疗具有一定的临床诊治经验。

门诊时间：周一全天、周四全天