李青国　王亚丽　刘娟　陈龙舟

【摘要】 目的：探讨乳腺黏液癌不同诊断方法和特点。方法：应用临床、超声、钼靶及病理诊断方法，对10例乳腺黏液癌进行总结分析。结果：10例乳腺黏液癌中单纯型6例，混合型4例。6例单纯型黏液癌激素受体（ER和 /或PR）均阳性，4例混合型中3例（ER和/或PR）阳性。钼靶诊断准确率70%（7/10），超声诊断准确率60%（6/10）。结论：乳腺黏液癌是一种少见的乳腺癌类型，诊断方法多样，诊断存在特殊性，但预后良好。

【关键词】 乳腺黏液癌； 诊断

中图分类号 R737.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0017-02

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率逐年上升。病理中以浸润性导管癌多见。乳腺黏液癌（mucinous breast cancer，MBC）少见，占全部乳腺癌的1%～4%[1-3]。笔者所在医院2007年1月-2014年2月共诊断乳腺黏液癌10例。将病例资料分析，并总结乳腺黏液癌的临床病理及诊断特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床共10例患者均为女性，年龄最小28岁，最大74岁。平均56.8岁。肿瘤最大7.0 cm×7.0 cm，最小1.0 cm×1.5 cm。病理结果：单纯型黏液癌6例，其中1例合并少量导管内癌成分；混合型黏液癌4例，其中合并单纯癌1例，合并浸润性导管癌1例，合并乳头状癌1例，合并髓样癌1例。导管内乳头状瘤伴导管内癌1例，腋窝淋巴结无转移9例，腋窝淋巴结3枚淋巴结转移1例。10例患者临床分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期5例，ⅢA期1例。激素受体阳性绝经前患者服用三苯氧胺内分泌治疗，绝经后女性服用三苯氧胺、托瑞米芬或来曲唑中一种行内分泌治疗。

1.2 方法

回顾性分析本组10例患者全部行乳腺癌根治性手术，术后依据《NCCN乳腺癌治疗指南》，结合患者临床及病理情况选择相应化疗、放疗及内分泌等治疗。

2 结果

2.1 临床病理情况

10例患者大于50岁者7例，小于50岁者3例；肿瘤大于5 cm者1例。小于5 cm者9例，其中6例小于2 cm。单纯型黏液癌6例中激素受体ER或/和PR阳性为100%。混合型黏液癌中激素受体ER或/和PR阳性为3例，ER或和PR阴性者1例。1例腋窝淋巴结转移；9例腋窝淋巴结无转移。随访2个月～6年，现无复发和转移出现。

2.2 临床诊断

本组病理临床触诊中，10例患者中肿块位于外上方及肿块边界清楚者均为6例，占60%。其中2例临床误诊为乳腺纤维腺瘤。

2.3 超声诊断

10例中，彩超检查具有典型乳腺癌特征的6例，另4例具有良性病变特征，超声诊断良性病变，超声诊断准确率为60%。

2.4 钼靶诊断

钼靶摄片10例患者中4例显示有分叶状，其中单纯型黏液癌3例，另1例混合型（黏液癌合并髓样癌）。本组黏液癌钼靶诊断中7例具有恶性特征，3例为良性表现，准确率为70%。

3 讨论

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌的诊断手段主要有临床体检、乳腺超声和钼靶检查。通过综合手段达到早期发现，早期诊断，早期治疗，从而提高乳腺癌的治愈率和生存率。乳腺癌的病理情况是影响乳腺癌预后的一个重要因素，大多数乳腺癌病理类型为浸润性导管癌，黏液癌较少见。全面了解并掌握黏液癌的疾病特点，才能更好的提供诊断及治疗。

乳腺黏液癌常见于绝经后妇女。发生年龄高于其他类型乳腺癌[3]。本组中大于50岁者7例，其中65岁以上1例，70岁以上2例。并未显示较其他类型乳腺癌年龄大。可能为本组病例较少，需要更多病例资料样本统计。与其他类型乳腺癌一样，乳腺黏液癌患者也以乳房无痛性肿块为首发，肿块多位于外上象限。但该病进展缓慢，病程较长。

典型的乳腺癌超声影像特点：多不规则，边缘粗糙，多呈锯齿状、蟹足状无包膜；多为低回声，内部回声强弱不均；可见散在、成簇或弥漫分布针尖样或沙粒样钙化，后方声影多衰减；肿瘤血供丰富，RI>0.70[4]。灰阶肿瘤呈现锯齿状毛刺样、不规则、无包膜、结构回声不均匀、有皮肤或组织浸润、纵横比>1乳腺癌的比例明显高于乳腺纤维瘤[5]。而黏液癌超声可表现为边界多清晰，多呈圆形或分叶状。由于含有大量细胞外黏液，量多时形成黏液湖，癌细胞漂浮在黏液湖中，使肿瘤呈胶冻样，超声显示为较均匀的低或中等回声，可部分伴有无回声，肿瘤后方无衰减，部分可增强。故超声图像受黏液含量多少影响，单纯型黏液癌可表现为等回声。而混合型均表现为低回声团。一般乳腺癌表现为不规则肿块影，而混合型黏液癌更多表现浸润性癌的特质[6]。本组10例患者中1例肿块为7.0 cm×7.0 cm，超声显示为混合性包块，内见不规则液性暗区，血流丰富，病理类型为混合型（黏液癌伴乳头状癌）。误诊原因主要为肿块分叶状、边界清楚及无血流信号等。Miki应用超声弹性成像技术对16例乳腺黏液腺癌进行评估，发现此技术结果与其他类型乳腺癌的诊断相似。75%的黏液癌评分为4～5分。而纤维腺瘤评分多不高于3分，故应用此技术对于区分黏液癌与乳腺纤维腺瘤有明显优势[7]。

乳腺X线诊断特点：乳腺钼靶X线摄片是最常用的乳腺检查方法，典型乳腺癌X线表现为肿块影，肿块较周围腺体组织或结构密度高或与其等密度，边缘为“毛刺征”、“分叶状”；钙化多为微小成簇或泥砂样钙化等。特殊征象：皮肤凹陷、乳头凹陷、皮肤增厚结构扭曲等。乳腺钼靶摄片对于钙化的诊断更具敏感性。关于钼靶的表现，Aysenur等[6]认为，纤维间质在单纯型黏液腺癌中很少且分散，而在混合型中因有浸润性癌成分，纤维间质质量逐渐增多，在肿瘤中或周围形成不规则边缘，因此单纯型黏液腺癌多为边界清晰或分叶状肿块，而混合型则边缘浸润或星芒状边缘更为常见。良性表现为：肿瘤分叶状、边缘光整，似纤维腺瘤或囊肿表现。

黏液癌的病理特征为：肿瘤细胞巢漂浮于上皮性黏液内，黏液组织至少占1/3，细胞分化比较好，有丝分裂少。根据是否含有其他类型肿瘤成分分为单纯型和混合型，含有少量非黏液的浸润性癌成分，称为混合型。但含有少量导管内癌成分仍归属于单纯型。超过半数的单纯型黏液癌边界清楚，呈分叶状。这与细胞外较多黏液量相关。单纯型黏液癌组织中黏液含量超过80%。随着黏液含量的减少，其肿块边缘逐渐变得不清晰。黏液含量在混合型中较低，肿瘤细胞更多的聚集于肿瘤组织边缘，从而造成肿瘤边界不清。钙化少见。黏液癌在细胞学诊断乳腺癌检出率存在困难[8]。

复旦大学肿瘤医院报道，黏液腺癌腋下淋巴结转移、术后的复发和生存率除与单纯型或混合型分型有关外，与黏液的多少也有明确相关性，黏液越多，术后复发和腋下淋巴结转移越少，10年生存率越高[9]。本组10例中，淋巴结转移者仅1例，占10%。黏液形成是癌细胞变性坏死的结果，大量细胞外黏液对癌浸润具有防御屏障作用，能够减低其侵袭性生物学行为，所以黏液癌的黏液分泌越多预后越好[10]。有研究显示黏液癌的激素受体阳性率高于浸润性导管癌[11]。本组10例黏液癌患者Her-2均未超过2+。目前随访最长6年，最短2月，无复发转移者，综合考量也反映出黏液癌预后好于其他类型。

乳腺癌虽为常见的女性恶性肿瘤，但其病理类型多样，决定其预后不同。黏液癌为少见的乳腺癌类型，彩超与钼靶检查在乳腺癌中诊断符合率无显著性差异，联合检查能提高诊断符合率[12-13]。众多研究显示其预后良好，其预后良好因素主要与其生物学因素有关，比如其好发年龄偏大，淋巴结转移者少，激素受体多阳性，Her-2受体阴性等。但其临床中部分易与纤维腺瘤难鉴别，值得重视。

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（收稿日期：2015-11-22）