吴作莉

[摘要] 目的 探讨磁共振扩散加权成像对膀胱病变的诊断价值。方法 整群选择自2014年3月—2015年4月该院超声检查膀胱占位患者64例。所有患者均行磁共振检查，并于10 d行膀胱病理诊断。以膀胱病理结果为参照，评估磁共振检查对膀胱良恶性病变和膀胱癌病变程度的敏感度性、特异性、准确性。结果 磁共振扩散加权像对膀胱良恶性病变诊断的敏感度为100%，特异度为86.36%，准确度为95.16%。磁共振扩散加权像对膀胱恶性病变程度诊断的敏感度为100%，特异度为92.31%，准确度为95%。 结论 磁共振扩散加权成像可作为膀胱病变及膀胱癌浸润程度早期诊断的可靠影像学检验技术。

[Abstract] Objective To study the value of diffusion weighted imaging in diagnosis of bladder lesions. Methods 64 cases of patients with bladder occupying receiving ultrasonic examination in our hospital from March 2014 to April 2015 were selected， all patients were given magnetic resonance imaging， and were given bladder pathological diagnosis， the sensitivity， specificity and accuracy of magnetic resonance imaging for malignant and benign lesions of the bladder and degree of bladder cancer lesions were evaluated. Results The sensitivity， specificity and accuracy of diffusion weighted imaging in diagnosis of benign and malignant lesions of the bladder were respectively 100%， 86.36% and 95.16%， and the sensitivity， specificity and accuracy of diffusion weighted imaging in diagnosis of degree of malignant bladder lesions were respectively 100%， 92.31% and 95%. Conclusion Diffusion weighted imaging can be a reliable imaging examination technology in the early diagnosis of bladder lesions and invasion of bladder.

[Key words] Magnetic resonance； Diffusion weighted imaging； Bladder lesions； Bladder tumor

膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，膀胱病变的良恶性诊断及膀胱癌的分期诊断在就诊早期有重要意义。有创检查虽可确诊，但因对原有组织损伤及取癌组织标本存在移植风险而不易被患者接受。近年来，无创检查技术致力于诊断的准确性，在膀胱癌诊断中也有所发展。无创检查技术主要包括超声、核磁、核共振。超声诊断受人为因素影响较大，技术掌握不熟练、定位不准确者常易误诊；核磁造影需口服造影剂，不应安全应用于肾功能不全者。磁共振成像多样，可对病变区域进行多方面、多角度分析。该院采用磁共振扩散加权像对64例于2014年3月—2015年4月该院超声检查膀胱占位患者进行检查，旨在探讨磁共振扩散加权像对膀胱病变诊断的准确性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择自2014年3月—2015年4月该院超声检查膀胱占位患者64例。其中男50例，女14例，年龄37～85岁，平均（59.8±8.6）岁。入院时伴肉眼血尿43例。所有患者均排除金属植入物或残留物，如心脏支架、义眼、人工关节、内固定钢板等，无妊娠、病危、并发除膀胱外原发性肿瘤等。

1.2 检查方法

Signal 3.0T磁共振扫描仪由GE公司提供。患者检查前要做憋尿准备，以保证膀胱充盈满足检查需求。扫描范围为膀胱顶部与耻骨联合下缘之间。扫描应自下而上进行。常规检查报设定层厚3 mm，层间距1 mm，矩阵128×128。层厚3 mm，层间距1 mm，矩阵128×128，视野28 cm。轴位包括T1像（TR420 ms，TE18 ms） 及T2 像（TR3 660 ms，TE130 ms）；矢状位及冠状位T2WI（TR5 200 ms，TE74 ms）；矢状位和冠状位扩散加权成像（TR3 ms，TE1.3 ms，翻转角12°）；扩散加权成像弥散加权系数分别为b=0，b=1 500 s/mm2，使用单次激发平面回波成像序列。将所得原始数据传递到GE工作站进行处理。扩散加权像经软件处理后生成ADC图，记录所有患者的表观扩散系数和相对表观扩散系数。

1.3 判断标准

非肌层浸润性膀胱癌的扩散加权成像的判断标准为病灶处高信号区域薄、扁平，或高信号区域可见黏膜下层组织呈蒂状或厚的、光滑的低信号区域。肌层浸润性膀胱癌的扩散加权成像的判断标准为病灶处为高信号区，高信号区与可侵犯膀胱周围脂肪组织或邻近器官，高信号区域未见低信号区。

2 结果

膀胱镜病理诊断发现，54例病人共62处病灶，其中恶性病灶40处，良性病变22例。磁共振扩散加权像中提示为恶性病变43例，良性病变19例。磁共振扩散加权像对膀胱良恶性病变诊断的敏感度为100%，特异度为86.36%，准确度为95.16%。膀胱镜病理诊断发现膀胱恶性病灶40处中，非肌层浸润性膀胱癌26处，肌层浸润性膀胱癌14处；磁共振扩散加权像对膀胱恶性病灶40处的判断为非肌层浸润性膀胱癌24处，肌层浸润性膀胱癌16处。磁共振扩散加权像对膀胱恶性病变程度诊断的敏感度为100%，特异度为92.31%，准确度为95%。

3 讨论

磁共振成像技术可获得较好的组织对比度和软组织分辨率，检查过程中可多参数、多方位成像获得较为完善的信息而被广泛用于软组织和血管检查。传统的磁共振平扫技术包括T1像和T2像，T1像可获得较为满意的膀胱肿瘤与膀胱炎区分效果，但无法进一步确定是否为肌层浸润性膀胱癌，T2像对肌层浸润性膀胱癌诊断正确率为67%，不能满足临床需求。三维磁共振动态增强扫描联合磁共振平扫可提高肌层浸润性膀胱癌诊断的准确率，但其需要静脉注射对比剂，扫描时间长，且费用较高[1]，不能被广泛接受。

磁共振扩散加权成像的原理是基于水分子的弥散运动，通过两次不同的弥散加权系数（一般取b=0，1500）相减而获得人体组织的微观几何结构[2]，且具有无辐射、无需造影剂等特点，目前已广泛应用于肺癌、乳腺癌、前列腺癌等疾病的诊断和鉴别诊断中[3]。该研究中显示磁共振扩散加权像对膀胱良恶性病变诊断的敏感度为100%，特异度为86.36%，准确度为95.16%；磁共振扩散加权像对膀胱恶性病变程度诊断的敏感度为100%，特异度为92.31%，准确度为95%，这与相关报道[4-5]结果相似。

表观扩散系数是反应人体扩散受阻程度的重要指标[6]。磁共振扩散加权成像弥散加权系数b值对表观扩散系数影响较大，目前公认比较理想的b值取1500 s/mm2可获得准确的表观扩散系数。有研究表明除表观扩散系数在膀胱癌病理分期存在差异外，在不同组织学分级中也存在差异[7]。

磁共振扩散加权成像的缺点在于易受磁敏感性伪影与化学移位伪影，在良恶性判定中容易出现假阳性，高估癌症浸润深度。该研究中腺性膀胱炎、内翻性乳头状瘤与膀胱脓肿被诊断为膀胱恶性病变，原因可能是这些病灶中细胞的排列较紧密导致周围的水分子弥散受限[8]，临床结合其他影像学和实验室检查确诊。

综上所述，磁共振扩散加权成像在膀胱良恶性病变的鉴别诊断和膀胱癌分期诊断中可获得非常准确的诊断结果，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 李丹燕，何健，朱斌.磁共振成像在膀胱癌分期与分级中的应用进展[J].实用放射学杂志，2014，30（9）：1573-1576.

[2] 蔡龙，钟祖春，刘小梅.T2加权成像联合弥散加权成像及动态增强扫描对膀胱憩室癌的诊断价值[J].临床合理用药，2014，7（33）：70-71.

[3] 张连华，朱寅杰，薄隽杰，等.磁共振扩散加权成像在膀胱肿瘤诊断中的应用价值[J].肿瘤，2012，32（12）：1025-1029.

[4] 陶静，华佳，范瑜，等.DWI在鉴别诊断膀胱良恶性病变中的应用价值[J].医学影像学杂志，2014，24（4）：571-573.

[5] 周国兴，王轶彬，郝楠馨，等.3.0T磁共振表观弥散系数比值在膀胱癌术前分级中的评估价值[J].中华医学杂志，2013， 93（37）：2953-2956.

[6] 马普能，吴昆华，杨桦，等.扩散加权成像在膀胱肿瘤中的应用进展[J].国际医学放射学杂志，2014，37（5）：442-444.

[7] 车英玉，程敬亮，杨子涛，等.膀胱癌不同病理分期与组织学分级的磁共振扩散加权成像研究[J].实用放射学杂志，2015， 31（7）：1140-1143，1238.

[8] 陶静，华佳，范瑜，等.DWI在鉴别诊断膀胱良恶性病变中的应用价值[J].医学影像学杂志，2014，24（4）：571-573.

（收稿日期：2015-12-06）