肖安 彭蓉蓉

[摘要] 目的 本研究旨在进一步研究阐明MicroRNA-421相对表达量与乳腺癌发生、发展及预后的关系。 方法 我院乳腺外科行乳腺癌手术切除患者的病例样本共计96例（从2012年1月～2015年1月），对96例乳腺癌病例采用逆转录实时定量聚合酶链反应（RT-PCR）的方法对MicroRNA-421的相对表达量进行检测，运用Kaplan-Meier的生存曲线对肿瘤切除术后患者的生存情况进行分析。 结果 MicroRNA-421相对表达量与患者的年龄、性别、分化、瘤组织大小等并不存在相关性（t=1.52，P=0.32；t=0.42，P=0.75；t=1.28，P=0.94；t=-1.22，P=0.12）；而远处转移方面，远处转移组的MicroRNA-421相对表达量明显下调（t=2.93，P=0.01<0.05），而无远处转移组的相对表达量与正常组比较，差异无统计学意义（t=1.36，P=0.98>0.05），MicroRNA-421相对表达量明显下调与远处转移的风险有关；生存分析方面，42例MicroRNA-421相对表达量明显下调的患者中生存时间为（37.34±10.90）个月，而MicroRNA-421高表达的患者生存时间为（54.23±12.43）个月，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），MicroRNA-421表达的高低与预后有着一定的相关性。 结论 MicroRNA-421相对表达量水平与乳腺癌的远处转移及预后有着相关性，MicroRNA-421的下调可能有潜在抑癌基因的作用，可作为乳腺癌诊断和预后的新型标志物，需要进一步的研究验证。

[关键词] 乳腺癌；MicroRNA-421；下调；预后

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）08-0022-04

乳腺癌是来源于上皮组织最常见的恶性肿瘤之一，我国的乳腺癌发病率一直居高不下，每年死于乳腺癌的患者超过26万，每年新发的乳腺癌约为100万例，尽管对乳腺癌的诊断和治疗技术不断的提高，但是该病的预后仍不理想，多数患者患病后初次就诊已经伴有广泛的淋巴结转移或者远端的转移，就已处于该病的晚期，失去根治手术的机会，耽误了治疗的最佳的时机，早期诊断对疾病的及时发现及治疗具有重要的临床意义[1-3]。MicroRNA是一类长度约为22nt的单链非编码的小分子RNA，通过与靶基因mRNA-3UTR结合，降低或抑制mRNA的翻译，从而起到负向调节基因表达的作用。目前普遍认为MicroRNA在致癌和抑癌方面有着重要的调控作用，对肿瘤的发生发展起着关键性作用，为此学术界对MicroRNA进行不断深入研究，与乳腺癌相关的越来越多的MicroRNA被发现，提高了乳腺癌诊断和治疗的水平[4，5]。为了探讨MicroRNA与乳腺癌的相关性，我们前期通过基因芯片技术，检测乳腺癌的MicroRNA表达谱，对其配对样本的患者芯片进行分析，实验研究发现乳腺癌组织与正常胃组织相比，上调的MicroRNA共有57个，其中上调>2倍的有14个，下调的MicroRNA共有42个，其中下调>2倍的有12个，其中MicroRNA-421下调最明显，下调了8.25倍。因此推测MicroRNA-421在乳腺癌的发病中通过下调表达而作为抑癌基因发挥肿瘤调控作用。初步确定MicroRNA-421作为研究的重点，为进一步阐明乳腺癌发病病理因素及生存预后与MicroRNA-421相对表达量之间的关系，纳入我院普外科行乳腺癌手术切除患者的病例样本共计96例，对96例乳腺癌病例采用逆转录实时定量聚合酶链反应法对MicroRNA-421的相对表达量进行检测，运用Kaplan-Meier生存曲线对肿瘤切除术后患者的生存情况进行分析，初步探讨MicroRNA-421的表达与乳腺癌的发生发展之间的作用关系，为进一步的靶基因预测等深入研究奠定基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入我院2012年1月～2015年1月乳腺外科行乳腺癌手术切除患者的病例样本共计96例，通过病理诊断分析均为原发性乳腺癌，所有患者均为初诊，术前未进行任何放疗、化疗及分子靶向治疗等。年龄38～56岁，平均（46.34±1.13）岁。收集标本前该临床试验研究通过了医院伦理委员会的批准，所有病例患者签订知情同意书。在术中取材之后，肿瘤位置以病理组织报告为标准，将样本立即放置入液氮罐中保存，转入-80℃冰箱长期保存，在实验前取出，提取乳腺癌组织的MicroRNA，同时进行病理学的监测，对乳腺癌组织的病理学进行分型，肿瘤的浸润程度按照国际抗癌联盟标准分类，淋巴分化以及转移采用国际WHO的诊断标准进行分析判断，对所有手术治疗的患者从出院到死亡进行随访观察，以1年内每3个月1次、2年内每半年1次进行随防，终生随访。

1.2 实验试剂和仪器

1.2.1 试剂 Platinum SYBR Green qPCR SuperMix-UDG（美国Invitroge公司），TaqMix（东盛生物公司），PCR试剂盒、TaqMan miRNA试剂盒（美国Santa Cruz公司），RNA提取试剂盒采用（美国Sigma），DEPC（上海碧云天生物），乙醇、异丙醇、氯仿（上海硕盟生物）。

1.2.2 仪器 倒置相差显微镜（日本奥林巴斯），高速冷冻离心机（德国Biofuge Stratos），-80℃、-4℃冰箱（日本松下），高压消毒箱（美国Tuttnauer），转膜仪及电泳仪（美国伯乐公司），PCR仪（澳大利亚Rotor-gene），紫外分光光度仪（Beckman Coulter 公司）。

1.3 RNA提取及RT-PCR反应

对乳腺癌组织采用RNA提取试剂盒进行RNA提取，采用TaqMan MicroRNA试剂盒检测MicroRNA-421在患者乳腺癌组织中的表达情况。内参校正：RT-PCR反应每个样本量取10 ng的RNA提取量，由于实验测试过程中受到RNA逆转录效率、RNA浓度定量误差以及每个样品等体积的cDNA的含量不同等系统误差的影响，我们采用RNU6作为实验内参。对MicroRNA-421的表达水平采用二步法进行检测，第一步是通过茎环引物来合成互补cDNA，再通过MicroRNA的逆转录系统对10 ng RNA进行逆转了反应体系进行反应，在PCR管加入10 μL的逆转录缓冲液，总的RNA浓度调整到2 ng/μL，最后加入5 μL的逆转录引物，在冰上混匀之后反应5 min，接着进行梯度变性反应，94℃、30 s，60℃、30 s，72℃、60 s，72℃、7 min递减，第二步采用Platinum SYBR Green qPCR的反应体系，反应体系为2×的 PCR Taqman Universal的混合液以及Taqman miRNA的特异性引物，通过逆转录体系进行反应，cDNA共5 μL加入到RNA的去酶的水当中，将体积扩增至20 μL，通过循环反应94℃、30 s，60℃、30 s，72℃、60 s，72℃、7 min递减的扩张40个循环之后，对实验结果进行分析，采用实时定量反应，按照PCR操作说明，Ct的检测值应当在20～32之外的需要进行第二次检测。应用ΔCt=CtMicroRNA-421-CtRNU6的计算公式计算MicroRNA-421的相对表达量。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件全部数据建立数据文件，将MicroRNA-421表达水平分为两组，小于平均值为低表达组，大于平均值作为高表达组。通过分析MicroRNA-421的表达水平高低与发病相关因素分析以逐步回归法筛选有统计学意义的变量，对临床病理因素之间的风险情况采用Logistic回归分析，计量资料以均数±标准差表示，组间均数比较采用t检验或方差分析，组间率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MicroRNA-421的相对表达量与临床病理特征之间的相关性

乳腺癌组织的MicroRNA-421的相对表达量为0.436（95%CI 0.323～0.534），表达量低于平均值42例，高于平均值54例，MicroRNA-421相对表达量与患者的年龄、性别、分化程度、瘤组织大小并不存在相关性（P>0.05）；而在远处转移方面，远处转移组的MicroRNA-421相对表达量明显下调（P<0.05），而无远处转移组的相对表达量与正常组相比差异无统计学意义（P>0.05），MicroRNA-421相对表达量明显下调与远处转移的风险有关，见表1。

2.2 MicroRNA-421相对表达量的高低与临床病理因素之间的关系

采用Logistic回归分析方法分析MicroRNA-421相对表达量的高低与临床病理因素之间的相关性，MicroRNA-421相对表达量的高低增加了远处转移的风险（OR=5.16，95%CI为1.27～20.83，P=0.03），见表2。

2.3 MicroRNA-421的相对表达量与预后之间的相关性

96例乳腺癌组织的MicroRNA-421的相对表达量为0.436，95%CI为（0.323～0.534）表达量低于平均值42例，高于平均值54例，MicroRNA-421相对表达量明显下调的患者中生存时间为（37.34±10.90）个月，而MicroRNA-421高表达的患者生存时间为（54.23±12.43）个月，两组比较差异具有统计学意义（t=2.398，P=0.026），MicroRNA-421表达的高低与预后有着一定的相关性，见封三图5。

3 讨论

乳腺癌是女性高发恶性肿瘤，中国抗癌协会公布的统计数字显示，我国主要城市10年来乳腺癌发病率增长了37%，死亡率增长了38.9%。2011年美国CA杂志（A Cancer Journal for Clinicians杂志，2010年影响因子94.262）公布的最新统计数据显示，美国2011年预计将有230 480例女性罹患乳腺癌，占女性新发恶性肿瘤的30%，大部分乳腺癌患者初次入院检查已经是中晚期，因此探求研究乳腺癌发病的机制具有重要的现实意义[6-10]。通过大量的临床研究发现，MicroRNA是一类能够调节多种靶基因发挥生物学效应的重要分子，也是目前肿瘤分子机制的研究热点内容[11-13]。最近研究发现MicroRNA作为新型的非编码的单链RNA在乳腺癌标志的研究当中取得了一定的进展，已有研究发现，乳腺癌异性的MicroRNA表达谱可用于肿瘤的诊断和分型当中，差异性表达的MicroRNA对乳腺癌的亚型、转移以及病理改变具有重要的意义，尤其是在术后复发率及生存期应用中可起到预后评估的作用。研究还提示MicroRNA相对表达量与乳腺癌的发展及预后有着重要关系，组织分型结果可见，其中MicroRNA-125b、MicroRNA-56a、MicroRNA-33的高表达对于乳腺癌的远处转移有着重要的价值。MicroRNA涉及到各类肿瘤的发生发展，且MicroRNA的表达谱还决定着肿瘤基因表达，在肿瘤亚型、转移等临床病理因素中发挥着重要作用，尤其对于术后的生存期及预后具有一定的相关性，研究提示了MicroRNA可以用于对肿瘤预后的评估，其表达量与肿瘤的预后有着一定的相关性[14，15]。

MicroRNA所具有的肿瘤调控作用是通过与其靶向的MicroRNA的MicroRNA-3UTR结合活编码区的子序列碱基配对相关，主要通过负调控MicroRNA对整个相关基因表达体系发挥着精细调节的作用[19]。通过负调控靶基因，而促进靶基因的抑制作用，进而促进了肿瘤的发生发展，而抑制过表达的MicroRNA，可以抑制肿瘤细胞的增殖和迁移侵袭能力。我们通过高通量筛选技术筛查出了与乳腺癌相关的Micro- RNA-421，该分子是MicroRNA-200家族中的重要成员，其编码定位在人的1号染色体（1p34.23）上，多种肿瘤都出现该区域，以往研究发现MicroRNA-421在不同肿瘤组织中均有差异性表达，其调控功能也有所不同[16，17]。有文献报道MicroRNA-421的下调在结肠癌、乳腺癌、宫颈癌等中具有预后判断价值。研究还发现在膀胱癌中MicroRNA-421表达的下调可作为膀胱癌晚期的标志性分子[18]，过表达的MicroRNA-421可以子宫内膜癌的发生，还可提高顺铂对子宫内膜癌的细胞毒作用，提示MicroRNA-421在肿瘤的调控中具有重要的作用。本研究主要探讨MicroRNA-421在乳腺癌中发生和转移中的作用，结果显示MicroRNA-421相对表达量与患者的年龄、性别、分化程度及瘤组织大小等并不存在相关性（P>0.05）；而在远处转移方面，远处转移组的MicroRNA-421相对表达量明显下调，而无远处转移组的相对表达量与正常组相比差异无统计学意义（P>0.05），MicroRNA-421相对表达量明显下调与远处转移的风险有关；在生存分析方面，42例MicroRNA-421相对表达量明显下调的患者中位生存时间为（37.34±10.90）个月，而MicroRNA-421高表达的患者生存时间为（54.23±12.43）个月，MicroRNA-421表达的高低与预后有着一定的相关性。

综上所述，我们发现MicroRNA-421在乳腺癌中表达下调，与组织分化及预后有着密切的相关性，提示MicroRNA-421可能与乳腺癌的转移侵袭等影响预后的因素有关，该分子差异性表达推测其可能是乳腺癌早期的潜在靶点，但是本研究不足的是病例数还相对较少，MicroRNA-421在乳腺癌中的作用机制及靶基因生物学预测和阐明有待于进一步研究。

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（收稿日期：2015-09-02）