刘云 毛晓艳 张斌青 宋青凤 李璐 张敏

【摘 要】目的：探讨红外热成像评价膝骨关节炎治疗效果的可行性。方法：选取膝骨关节炎患者60例，运用中医柔肝化痰法治疗4周，观察治疗前后临床症状、膝关节活动情况；治疗前后均行红外热成像检查，分别测量治疗前后膝关节前、内、外侧温度，分析温度变化，对两者进行统计学分析。结果：经临床治疗后，患者膝关节压痛数、关节肿胀数、晨僵持续时间、疼痛VAS评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；治疗前后膝关节温度变化，前侧、内侧、外侧比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）。结论：红外热像图变化与临床症状改善程度一致，可用来辅助评价膝骨关节炎的治疗效果。

【关键词】 骨关节炎，膝；红外线热成像；红外线热像图；柔肝；化痰；疗效评价

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是关节软骨变性、软骨下骨和关节边缘有新骨生成的慢性关节疾病，在中老年人群中最为常见[1]。本病属中医学“骨痹”范畴，为本虚标实之证，主要病因病机为肝肾亏虚，风寒湿外邪侵袭，气滞血瘀阻滞经络而致病。临床对于KOA的治疗方法多样，治疗后多采用各种量表作为疗效评价指标，红外热成像作为功能影像学的一个分支，临床应用广泛。笔者根据KOA患者治疗前后红外线热像图变化对比临床症状改善程度，发现红外线热成像技术可以为临床评价KOA疗效提供客观证据，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年3月至2016年1月在河南省洛阳正骨医院颈肩腰腿痛科就诊的KOA单膝发病患者60例，男21例，女39例；年龄42～74岁，中位数54.5岁；病程1～86个月，中位数48.5个月；左侧发病23例，右侧发病37例。

1.2 诊断标准 西医诊断标准按照美国风湿病学会（ACR）1995年骨关节炎诊断标准[2]。中医诊断标准按照中医肝肾不足、筋脉瘀滞证诊断标准[3]。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②单侧膝关节发病；③年龄42～74岁；④近期未使用药物或其他治疗方法；⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①有明确的膝关节外伤手术史者；②合并有膝关节感染性关节炎、类风湿关节炎、肿瘤、结核、关节内骨折急性期者；③膝关节有明显内、外翻畸形及患侧有血管神经损伤性疾病者；④合并有重要脏器功能不全（心、脑、肾、肝）及精神病患者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥过敏体质者。

2 方 法

2.1 红外线热成像检查方法 采用由台湾汉唐公司生产的医用SP-9000红外热像仪，空间分辨率为1 mrad，可测温度范围为10～40 ℃，最小解析温差为0.01 ℃。所有受检者在无空气对流、无阳光直射的屏蔽室内采集图像，室温保持在24～25 ℃，相对湿度控制在40%～60%。受试者前一天晚上禁止饮酒、吸烟、服药及熬夜等。检查前完全裸露膝关节，并在恒温室内静坐5～10 min后，距红外摄像机镜头2.5 m处采集规定体位的标准热成像图，然后对采集热像图进行存储、编辑、图像处理，利用计算机软件对所需部位进行温度测量。采集图像后，以胫股关节间隙中心划水平线，再以其中点划垂直线，分别在股骨髁上缘及胫骨结节下缘划水平线，见图1。对膝关节的前、后、内、外侧进行四分区划分。测量膝关节前、内、外侧温度，因后侧受血流影响较大，予以排除，热像图上所测定部位以边长为0.5 cm的正方形投影区为数据采集区，取该区域的平均温度值。分别采集治疗前后图像，记录膝关节前、内、外侧温度值。

2.2 药物治疗方法 采用柔肝化痰法治疗，本院自拟方，药物组成：白芍15 g、秦艽6 g、牛膝12 g、川芎9 g、独活9 g、防风12 g、威灵仙12 g、全蝎6 g、蜈蚣3 g、僵蚕9 g、白蒺藜9 g、甘草6 g，每日1剂，早、晚2次分服。连续服用4周。

2.3 评价指标 ①临床疗效性指标：关节压痛数、关节肿胀数、晨僵持续时间、疼痛VAS评分。②红外热像图温度变化。

2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验。若不满足正态分布及方差齐性，采用秩和检验。计数资料采用非参数检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 治疗前后红外热像图膝关节温度变化 治疗后，膝关节温度较治疗前稍增高，红外线热像图显示为膝关节周围主体温度由浅蓝色转为黄色，治疗前患膝温度明显低于健侧温度，治疗后双侧温度色阶趋于一致。见表1。

3.2 治疗前后症状、体征比较 治疗后，患膝关节压痛数、关节肿胀数、晨僵时间、VAS评分较治疗前均降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

4 讨 论

KOA是中老年人常见病和多发病，其发病机制尚未明确[4]，目前已经发现与年龄、遗传、炎症以及机械因素损伤有关。临床症状主要表现为早期不适感，活动后疼痛，休息后减轻，随着病情的发展，逐渐出现静息痛，休息不减轻，关节肿胀，活动受限，后期出现明显畸形。

KOA属中医学“痹证”“痿证”范畴，通常认为其病机为肝肾亏虚、寒湿侵袭、瘀血阻络。《素问》曰：“肝主身之筋膜。”“肝气衰，筋不能动。”叶天士《临证指南医案》中也指出：“肝为刚脏，非柔韧不能调和。”肝为刚脏，用药宜柔不宜刚。这些理论都说明筋病与肝的关系，故可以通过肝的功能调节治疗筋病。《素问》中有“风寒湿三气杂至，合而为痹”“百病皆由痰作祟”的记载。患者久病，脾失健运，水湿不化，聚湿生痰。KOA患者长期劳损，不仅伤及脏腑气血，同时累及筋脉肢节，营卫不贯，经络不畅，津液不能正常输布，故KOA患者又可从“痰”治疗，采用柔肝化痰法论治。石氏伤科对于无明显寒热表现且同时合并关节积液的患者主要采用柔肝和化痰法[5]。王学宗等[5]研究证实，柔肝化痰类中药可以抑制KOA早期和晚期患者体外培养滑膜细胞的增殖，减少关节腔积液量。

目前，关于KOA的治疗方法很多，中医外治法可采用针灸、理疗、小针刀，以及减少负重、限制活动量等保守治疗方法[6]，内服中药多以补肾、柔肝祛痰、活血化瘀、祛风散寒为治疗原则。西药以内服非甾体抗炎药、环氧化酶-2抑制剂抗炎镇痛；硫酸氨基葡萄糖促进软骨基质修复；关节腔注射玻璃酸钠润滑关节，保护软骨，抗炎，减少渗出。目前，治疗措施已相对成熟；但对于治疗后效果评估多采用各种评分量表的形式，结果易受患者主观影响。红外线热成像区别于解剖影像学，可以显示局部功能代谢情况，因此可以发现解剖结构未出现异常的病变。因其对温度敏感，通过表面温度变化反映内部病理变化，体现中医“司外揣内”的思想。红外线热成像用于临床诊断已有几十年的历史，现已用于多种疾病的诊断[7-9]，如炎症、栓塞、疼痛、乳腺癌、周围血管疾病、溃疡、烧伤、放射线灼伤、疼痛、胎盘定位、断肢再植等。由于同时具有无辐射、可重复、价格低廉等优点，备受现代医学推崇。近年来研究发现，其在肌骨系统中运用价值较大，不仅可以用来诊断疾病，而且通过红外热像图色阶变化可以辅助中医辨证分型、指导冷热治疗及治疗后效果评价[10-13]。膝关节位置表浅，腘窝处血管较多，对温度测量影响较大，予以排除；前、内、外侧也正是髌股关节、胫股内外侧关节处，因此具有一定的可信度。红外线热成像诊断疾病的原理是通过温度变化反应机体内部代谢情况。久病多虚、多瘀，通过补肾、柔肝、祛痰、活血化瘀等治疗方法，能够加速局部代谢，促进患膝血液循环。这一变化能够通过相应的红外热像图以温度值的形式表现出来，治疗后患侧温度升高。笔者运用红外热成像技术测量温度这一客观指标来评价局部功能代谢情况，对比临床症状、体征的改善以及VAS评分，证实其可行性。

综上所述，通过比较KOA患者治疗前后红外线热像图变化，对照临床疗效评价指标结果，证实其可用于中医药治疗KOA的效果评价。红外线热成像技术作为现代医学的一部分，主要通过机体局部代谢情况（以温度值表示）反映机体内部病理变化，具有灵敏度高，安全无辐射，重复性强的优点，为中医药治疗效果评价提供新的思路。是否可以为中医发展做出更大贡献，值得进一步探索。

5 参考文献

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