苏军 王琪

摘要：目的 回顾性分析2011～2014年我科收治的病毒性脑炎患儿临床资料，探讨病毒性脑炎严重程度与患儿脑脊液S100蛋白的关系变化。方法 根据患儿患病后意识状态将174例病毒性脑炎患儿分为清醒组、嗜睡组、昏迷组共三组，针对患儿脑脊液S100蛋白值，应用SPSS17.0统计软件进行单因素方差分析。结果 病毒性脑炎患儿脑脊液S100蛋白值在三组之间比较差异有统计学意义（P<0.05），昏迷组、嗜睡组均较清醒组明显增高，昏迷组亦较嗜睡组明显增高。结论 脑脊液S100蛋白是反应病毒性脑炎患儿脑损伤严重程度的敏感指标。

关键词：病毒性脑炎；S100蛋白；儿童

病毒性脑炎是小儿神经系统感染性疾病中最常见的疾病，病毒经各种途径侵入人体血液进入人体神经系统，直接破坏神经元及神经胶质细胞，引起相应脑细胞损伤。S100蛋白特异性存在神经元和神经胶质细胞内，脑细胞损伤后释放如脑脊液，因此可通过脑脊液中S100蛋白水平测定确定脑损伤严重程度。现通过回顾性分析我科近1年收治病毒性脑炎临床资料，探讨脑脊液S100蛋白水平与脑损伤轻重程度的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 按照诸福棠《实用儿科学》第7版诊断标准[1]严格筛选，标准包括：急性或亚急性起病，有感染症状，有脑实质或脑膜受损的症状或体征，血白细胞数正常或增加，脑脊液常规、生化和细胞学检查符合病毒感染特点，脑电图弥散性或局灶性异常，头颅CT或MRI显示脑部炎性反应征象。选择2011年1月～2014年1月在本院确诊病毒性脑炎患儿174例，男104例，女70例；年龄0.5～13岁，平均年龄（6.8±2.7）岁，均急性起病，174例均有发热，139例出现意识障碍，154例出现抽搐，125例有呕吐。

1.2方法 应用双抗体夹心酶联免疫吸附（ABCELISA）试剂盒检测患儿脑脊液中SlOO蛋白水平。

1.3分组 174例病毒性脑炎患儿，根据患儿疾病急性期（入科24h内）意识状态，将患儿分为清醒组35例（男23例，女12例，年0.8～12岁，平均年龄5.9±1.8岁），嗜睡组76例（男46例，女30例，年龄0.5～11.5岁，平均年龄6.5±2.1岁），昏迷组63例（男35例，女28例，年龄1.2～13岁，平均年龄7.1±1.6岁）。

1.4统计学处理 应用SPSS17.0软件包，对各组数据进行单因素方差分析及两两比较，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

各组患儿脑脊液S100蛋白水平分布情况见表。患儿脑脊液S100蛋白在三组之间比较差异有统计学意义，嗜睡组、昏迷组均较清醒组明显增高，昏迷组亦较嗜睡组明显增高。

3 结论

根据本实验可以得出病毒性脑炎患儿脑脊液中S100蛋白含量与患儿的病情轻重呈正性相关，故根据入院后脑脊液检查的结果可以大致估计患儿的病情及可能的进展情况，对临床治疗及评估有一定意义。

4 讨论

近年来，随着免疫学、生物化学及分子生物学的发展，有关S100蛋白的研究非常活跃，S100蛋白是脑损伤的生化标志无已被很多学者证实[2]，它是一类钙离子结合蛋白，主要存在于中枢神经系统的星形细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞以及周围神经胶质系统的雪旺细胞中，是神经胶质细胞的标志蛋白，是脑组织损伤较为特异和敏感的标志物[3]，可以灵敏地反映中枢神经系统损害程度，作为判断和定量评估脑损害程度的特异指标。Buttner[4]等研究结果显示血清S100蛋白可以用作灶性缺血性脑损伤的标志物，适用于评价神经保护药物的治疗效果。Martens等[5]评价了通过预测急性脑缺血后无知觉的病人的意识恢复，发现血清S100蛋白>0.7μg/L作为没有恢复知觉的预测值具有很高的阳性率和特异性，表明在急性脑缺血后24h血清S100蛋白标志物对病人预后提供可靠的和独立的信息，优于早先报告的脑脊液神经元特异性烯醇化酶分析的结果。亦有相关研究显示，对病毒性脑炎患儿脑脊液中S100蛋白的检测发现，其含量明显高于正常对照组，中枢神经功能障碍组S100B含量显著高于神经功能无障碍组，表明病毒性脑炎患儿的病理过程有神经元、胶质细胞的损害，且病情越重，S100的含量越高，说明脑脊液S100的含量与脑损伤程度有关[6]。与本研究意识严重程度与S100B高低正向关系一致。

本文通过意识状态显示脑损伤严重程度，对我科近一年收治的174例病毒性脑炎患儿脑脊液S100蛋白比较分析显示，昏迷患儿脑损伤最重，脑脊液S100蛋白水平最高，嗜睡患儿脑损伤程度次之，脑脊液S100蛋白水平居中，清醒患儿脑损伤程度最轻，脑脊液S100蛋白水平高于正常值但较前两组患儿水平偏低，提示病毒性脑炎患儿脑脊液S100蛋白水平均增高，脑损伤越重，脑脊液S100蛋白水平越高，病毒性脑炎患儿脑脊液S100蛋白水平可反应患儿脑损伤的严重程度，该结果支持既往关于S100蛋白与神经系统疾病或神经细胞损伤关系的研究结果。

综上所述，S100蛋白对重型脑损伤有高度的特异度和灵敏度，是一种可靠、有效的脑损伤标志物，病毒性脑炎患者脑脊液中S-100B蛋白水平增高可以反映脑损伤的严重程度，动态观察其水平变化对病毒性脑炎患者的病情监测有重要意义，目前针对病毒性脑炎脑损伤程度的检测方法都是建立在脑损伤已经发生的基础上，我们应致力于早期准确地诊断出脑损伤并早期干预，随着S100蛋白在临床上研究的深入，其对神经损伤有较高的特异性和灵敏度，很有希望成为早期诊断脑损伤并进行早期干预的指标，为减少或者避免病毒性脑炎或其他因素致脑损伤患儿遗留中枢神经系统后遗症做出贡献，提高患儿生活质量。

参考文献：

[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2003：759-926.

[2]王继贵.S100蛋白：脑损伤的生化标志物[J].医学临床研究，2004，21（11）：1307-1310.

[3]左启华.小儿神经系统疾病[M].2 版.北京：人民卫生出版社，2002：546-551.

[4]Buttrer T，Weyers S，Postert T，et al.S-100 protein：serum marker of focal brain damage after ischemic territorial MCA infarction[J].Strocke，1997，28（10）：1961-1965.

[5]Martens T，Raabe A，Johnsson P，etal.Serum S-100 and neuron-specific enolase for prediction of regaining consciousness after global cerebral ischemia[J].Stroke，1998，29（11）：2363-2366.

[6]李光乾，焦颖，林忠东，等.病毒性脑炎忠儿血清和脑脊液神经生化标志物的测定[J].中华传染病杂志，2004，22（6）：398-401.

编辑/安桦