王海霞 黄宏亮 刘扬 谭小飞

摘要：目的 探讨舒芬太尼联合传统肋间神经阻滞用于治疗肋间神经急性期疼痛的疗效。方法 选择我院皮肤科门诊收治的60例老年带状疱疹肋间神经急性期疼痛治疗的患者，随机分为两组，每组30例，实验组采用舒芬太尼加入常规配方进行肋间神经阻滞，对照组采用常规配方进行肋间神经阻滞。结果 实验组患者神经阻滞后1 h及2 h NRS评分较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。结论 舒芬太尼联合肋间神经阻滞用于带状疱疹急性期疼痛治疗，疗效较传统阻滞方法更为确切，值得在临床上大力推广。关键词：舒芬太尼；肋间神经阻滞；带状疱疹；疼痛

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病，当机体免疫力低下时容易发病，病毒侵犯神经产生强烈的炎症反应，从而产生剧烈疼痛，且年龄愈大，神经痛愈明显。肋间神经阻滞是目前临床上治疗带状疱疹肋间神经急性期疼痛发作最为有效且较成熟的技术；舒芬太尼是一种新型强效阿片类镇痛药，镇痛强度约为芬太尼的7.5倍，目前临床上应用广泛[1]。本实验选择60岁以上的老年带状疱疹急性期疼痛治疗患者，观察舒芬太尼联合传统的肋间神经阻滞用于治疗肋间神经急性期疼痛的疗效，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年9月～2015年9月我院皮肤科门诊收治的60例老年带状疱疹肋间神经急性期疼痛治疗的患者，随机分为两组，每组30例，实验组采用舒芬太尼加入常规配方进行肋间神经阻滞，对照组采用常规配方进行肋间神经阻滞。纳入标准：60岁以上的老年患者，ASA 1级，不存在严重器官功能障碍，无高血压、糖尿病等系统性疾病，无神经阻滞禁忌症，无相关药物过敏史等。

1.2实施方案 所有患者入院前均完善神经阻滞前相应术前检查，入治疗室后均建立静脉通道，行心电监护，给予鼻塞吸氧，备好麻醉面罩、简易呼吸器等常规抢救设备。实验组神经阻滞药物配方：2%利多卡因5 ml+曲安奈德10 mg+甲钴胺0.5 mg +舒芬太尼10 ug用生理盐水稀释至20 ml。对照组药物配方：2%利多卡因5 ml+曲安奈德10 mg+甲钴胺0.5 mg用生理盐水稀释至20 ml。肋角点采用直刺法，进针达肋骨背面后，将针尖滑至肋骨下缘，再进针0.2～0.3 cm；腋后线点和腋前线点采用平刺法，触及肋骨下缘骨面后将针尖下滑，继续进针0.2～0.3 cm；针刺第9、10肋间神经时，应在下一肋骨上缘进针。进针无回血后注入治疗药物。治疗结束后密切监护2 h，无不良反应后由家属陪伴离开医院。

1.3统计指标 记录所有患者的年龄、性别、体重，基础生命体征，包括入治疗室时的HR、BP、SPO2。采用数字评分法（NRS），记录所有患者神经阻滞治疗前及神经阻滞治疗后30 min、1 h、2 h的NRS评分。

1.4统计分析 采用SPSS17.0行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，组内不同时间的NRS 评分比较采单因素方差分析，计数资料的比较使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者年龄、性别、体重比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者基础生命体征比较差异无统计学意义（P>0.05），两组患者治疗前NRS评分差异无统计学意义（P>0.05）。组内比较，两组患者神经阻滞治疗后30 min、1 h、2 h NRS评分较治疗前明显降低（P<0.05）。实验组患者神经阻滞后30 min NRS评分较对照组差异无统计学意义（P>0.05），1 h及2 h NRS评分较对照组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

带状疱疹是由具有亲神经和亲皮肤特性的水痘-带状疱疹病毒引起的一种以剧烈疼痛，伴有皮肤多节段性水疱为特征的疾病。该病毒经皮肤或鼻粘膜的感觉神经末梢进入神经节细胞内，长期无症状潜伏在机体内。当人体免疫功能低下时，病毒激活并在受累神经节内大量繁殖，引发炎性反应，主要侵犯部位为胸背部，产生剧烈疼痛，严重影响患者日常生活及工作。老年人随着年龄增长，免疫系统机能下降，使免疫系统不能正常发挥保护作用，极易导致细菌、病毒、真菌等感染，较壮年更容易发病。目前针对带状疱疹急性期疼痛的治疗手段较多，早年的传统方法主要为内科药物对症治疗，如抗病毒药物、芬太尼等阿片类镇痛药物、普瑞巴林以及加巴喷丁等治疗神经病理性疼痛药物[2]。但这些内科治疗手段对带状疱疹急性期疼痛的治疗效果不佳。近年来各大医院疼痛科采用肋间神经阻滞技术治疗带状疱疹急性期疼痛，起效快，目前有许多研究报道其在缓解带状疱疹急性期神经痛方面有效，但疗效仍不确切。如何寻找一种疗效更为确切的治疗方法是临床上广大医务人员关心的热点问题。舒芬太尼是目前临床上广泛应用的新型阿片类强效镇痛药物。传统神经阻滞配方中包含局部麻醉剂、激素、营养神经药物等，相互协同产生止痛消炎营养神经等作用，本实验在传统的肋间神经阻滞配方基础上加入小剂量舒芬太尼配伍，经密切观察，神经阻滞30 min后两组患者较治疗前疼痛程度均明显减轻，但组间比较差异无统计学意义，这可能跟舒芬太尼在非静脉注射时起效相对较慢有关；但阻滞1 h和2 h后两组间差异有统计学意义，加入舒芬太尼组疼痛缓解更明显，疗效更确切。

综上，本实验采用局部麻醉剂+激素+营养神经药物+强效阿片镇痛药物行老年带状疱疹肋间神经阻滞，取得了较传统阻滞方法更为确切的疗效，值得在临床上大力推广。但因笔者医院无皮肤科病房和疼痛病房，本实验仅观察患者治疗后2 h内的治疗效果，患者的远期疗效如何？有待于在以后的研究中进一步完善和观察。

参考文献：

[1]Ahonen J，Olkkola KT，Hynynen M，et a1.Comparison of alfentanil，fentanyl and sufentanil for total intravenous anesthesia with propofol inpatients undergoing coronary artery bypass surgery[J].Br J Aneasth，2000，85（4）533-540.

[2]BrettR.Stacey.Management of Peripheral Neuropathic Pain[J].Am.J.Phys.Med.Rehabil， 2005， 84（3）：S6-S16.编辑/金昊天