何颖 罗颖

摘要：目的 分析体外冲击波碎石手术（ESWL）治疗肾结石的临床效果。方法 采取回顾性分析方法，针对我院自2014年6月～2015年9月采用体外冲击波碎石手术（ESWL）治疗的肾结石患者共72例，评估术后效果。结果 本组72例患者中，有64例治疗成功，成功率为88.9%；8例治疗失败，失败率为11.1%。所有患者均未出现不耐受现象，41例患者发生肉眼可见血尿，对症治疗后24 h内好转。结论 临床采用体外冲击波碎石治疗肾结石，具有安全有效、无痛苦、低费用等优势。

关键词：体外冲击波碎石（ESWL）；肾结石；治疗效果

近年来，由于人们饮食习惯改变、生活压力增大，肾结石的发生率逐渐上升，已成为泌尿外科常见疾病之一。传统开放式手术方法治疗肾结石，患者的创伤面大、恢复时间长、治疗效果欠佳，术中极易发生大出血或肾皮质撕脱等危险；近年来，临床采用体外冲击波碎石手术（ESWL）治疗方法，利用B超或者X线准确定位肾结石的位置，通过高能冲击波聚焦肾结石，促使结石裂解并随着尿液排出体外。本研究分析了体外冲击波碎石治疗肾结石临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院自2014年6月～2015年9月采用体外冲击波碎石手术（ESWL）治疗的肾结石患者共72例，其中男性患者51例，女性患者21例，患者26～61岁，平均年龄（39.5±3.8）岁；患者病程0.6月-3年。其中肾盂结石患者44例，肾盏结石患者28例，结石位于左侧37例，位于右侧32例，双侧3例。结石大小约为0.3 cm×0.5 cm～2.4 cm×2.8 cm。术前所有患者均经B超、X线、血常规、尿常规、血肌酐、血尿氮素等常规检查。

1.2方法 ①通过B超或者X线准确定位肾结石的位置，患者取仰卧位，使用体外冲击波碎石机进行操作；如患者体重较大，需要辅助腹带或者用手施压腹部、腰部，以固定体位；②调节冲击波电压应遵循从低至高原则，先采用较低的工作电压进行冲击治疗，患者逐渐适应之后再增加电压至12～16 kv，注意与患者耐受力相匹配，治疗时间控制在30 min左右；再有，如果患者的肾结石直径>2.5 cm，需要分多次进行碎石操作，并且每次体外冲击波碎石的时间应间隔1～2 w；若肾结石患者同时伴有肾积水症状，需要优先冲击结石边缘与肾盂输尿管交接部位；若患者为双肾结石，则优先操作肾功能良好一侧；若患者同时伴有肾盏结石及肾盂结石，应优先操作肾盂结石，再操作肾盏结石。③医护人员在实施体外冲击波碎石手术过程中，需要密切观察患者的结石部位变化情况及冲击波碎石效果，手术中的平均冲击次数约为2500～3000次，根据影像学表现的结石密度情况，适当调整焦点。

接受体外冲击波碎石手术的患者要求3 d内卧床休息，予以抗生素药物治疗；不能随意下床活动；适当增加饮水量，饮水不少于8000 ml/d，以增加尿液量，促进结石尽快随着尿液排出。患者术后15 d～1年进行随访，定期复查。

1.3效果评价标准 患者术后3个月复查，包括B超或者X线、尿常规、血常规、肾功能等，如果患者体内肾结石已经完全排出或者结石残余量<0.4 cm，则治疗成功；如果患者体内肾结石没有排出或者结石残余量>0.4 cm，则治疗失败。

2 结果

本组72例患者中，64例患者在3个月内排尽结石或者结石残余量少于0.4cm，治疗成功率为88.9%；另有8例患者体内肾结石仍然>0.4cm，碎石失败。所有患者治疗过程中均未出现明显疼痛或者其他不适感，所有患者均完整接受治疗，未出现不耐受现象。41例患者治疗后出现肉眼可见血尿症状，经治疗后均于24 h内好转。

3 结论

肾结石是发生在肾盂、肾盏或者肾盂与输尿管连接部位的结石。在各种尿路结石中，肾结石的治疗关注度较高。这是由于泌尿系统中任何部位的结石都可能原发自肾脏，并且肾结石对肾脏会造成严重影响，如果不能及早诊断、及早治疗，将对人体正常尿流造成影响，带来强烈疼痛感、发生感染，甚至导致肾功能不全等问题。

本次回顾性分析的72例肾结石患者均采取体外冲击波碎石手术治疗方法，其中64例患者顺利排石，治疗成功率为88.9%。体外冲击波碎石手术适用于直径<2 cm的结石，且排除患者自身尿路梗阻性病变；利用B超或者X线确定肾结石的位置，聚焦高能冲击波作用于结石部位，促使结石裂解并随着尿液排出。但是体外冲击波碎石治疗会给人体的肾组织造成损害，因此要谨慎控制碎石的次数，一般两次手术治疗的时间需间隔1～2 w，尽量降低肾脏损伤。

在手术中，宜遵循“分次碎石”的原则，结合影像学结果判断结石大小及位置，选择适当的切割方法。尤其在治疗肾大结石时，应做好手术规划，确定每次手术碎石位置及碎石量，合理控制，不能急于求成，以分多次顺利粉碎结石并成功排出。如果患者结石>3 cm，需要在手术之前麻醉尿道粘膜表面并行经尿道输尿管逆插双J管，发挥引流作用，更利于排出碎石。本组经体外冲击波碎石治疗的患者均未在术中或术后出现明确疼痛感或者其他不适，没有形成石街，也未有患者因不耐受而终止治疗。41例患者在治疗后出现肉眼可见血尿现象，经对症治疗后后，症状于24 h内好转。在治疗过程中，应加强对并发症的重视，要求医生严格掌握适应症，在治疗之前检查机器性能，更换已经过期的电容箱及使用过的电极，以免手术治疗中发生异常放电现象，如果无法控制冲击电压量，出现电压时高时低现象，不仅影响肾结石治疗效果，还可能导致患者的肾脏受损，增加术后发生肾血肿的可能性，因此保证良好的冲击波源非常重要。患者术后3 d内应卧床休息，严禁一切剧烈运动，适当增加饮水量，控制感染，术后15 d～1年进行随访，了解患者的结石移动情况及治疗结果，及时调整治疗计划；叮嘱患者日常注意控制饮食、减少压力、适当运动，避免结石复发。

总之，体外冲击波碎石手术作为一种非侵入性治疗方法，对肾结石的临床治疗效果较好，患者可在门诊接受手术，无痛苦、费用低且操作方便。同时该种手术方法的并发症发生率较低，患者术后恢复时间快，是今后肾结石治疗的首选方法。

参考文献：

[1]闫东，袁超英，袁杰，等.体外冲击波碎石术治疗单发肾结石成功的影响因素[J].武警医学，2013，09：767-769+773.

[2]米俊辉.体外冲击波碎石治疗肾结石成功率情况分析[J].中国民康医学，2013，23：33-34. 编辑/肖慧