田雪

摘要：目的 对综合护理干预在预防老年患者呼吸机相关性肺炎中的作用展开观察与探究。方法 选取84例来我院接受机械通气治疗的老年患者为研究对象，随机将其分为对照组与观察组。对照组患者施行临床常规护理干预，观察组则在此基础上接受综合护理干预。结果 经过一段时间的护理干预，相比于对照组，观察组患者的机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率以及病死率等均发生明显降低，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对行机械通气治疗的老年患者展开综合护理干预，可充分促进其呼吸机相关性肺炎的降低，在减少患者机械通气时间、住院时间的基础上，大大巩固治疗效果的目的。

关键词：呼吸机相关性肺炎；综合护理干预；作用分析

作为临床一种主要的支持呼吸的技术手段，机械通气在呼吸衰竭患者的抢救中得到了广泛的应用。但是，在实际使用此项技术时，会引发呼吸机相关性肺炎等不良反应。其中，呼吸机相关性肺炎指的是未有肺部感染的患者在行机械通气治疗48 h以后或在气管拔管的48 h内，出现了肺部感染，或是肺部感染患者在经过机械通气治疗48 h后发生了新的肺实质感染性炎症等[1]。经有关临床研究得知[2]，呼吸机相关性肺炎的死亡率高达20%～70%，对患者及其家庭造成了巨大的危害。本文以84例来我院接受机械通气治疗的老年患者为例，就综合护理干预在预防呼吸机相关性肺炎中的作用展开探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年3月～2015年5月84例来我院接受机械通气治疗的老年患者为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，每组42例。对照组中，男25例，女17例；年龄为60～83岁，平均年龄为（72.1±3.7）岁；在观察组中，男26例，女16例；年龄为61～85岁，平均年龄为（72.6±3.9）岁。所有患者均签署书面的知情同意书，两组患者的年龄、性别、病情等一般资料差异不明显，具有可比性（P>0.05）。

1.2护理方法

1.2.1对照组 患者临床常规护理干预，让其采取常规的仰卧体位，对于接受鼻饲的患者，为避免出现胃反流的情况，在鼻饲30 min内需采取半卧的体位，并对气囊的压力展开不定时监测与观察，同时间断性放出气囊的气体。对于有需求的患者，则需在严格遵循医嘱的基础上，对其展开滴入或雾化吸入生理盐水治疗，以达到保持气道湿润的目的。此外，护理人员还需对患者进行定期吸痰，应用口腔护理液处理2次/d，随时更换患者的呼吸机管路，按照相关标准对患者进行消毒隔离等。

1.2.2观察组 患者则在常规护理干预的基础上接受综合护理干预，具体操作如下：①心理护理干预：护理人员应将插管术的工作原理、治疗目标、使用注意事项以及可能出现的并发症等详细告知患者，使其对机械通气治疗有一个全面的了解，缓解其心理负担，必要时还需以患者具体意识状态及镇静程度为依据，合理给予镇静剂。②呼吸护理干预：在病情允许的情况下，可让患者全程采取半卧的体位，为避免其出现身体下滑的情况，可合理抬高床尾。同时，将气囊的压力控制在合理的范围内，特别是在患者翻身及吸痰以后，要对气囊的压力进行及时的测量；将一次性雾化装置安装在呼吸机管上，结束治疗后续立即弃用。在实际机械通气治疗过程中，患者的主诉如果有痰液，还需展开及时有效的吸痰处理；同时，对患者的口腔pH值进行测量，并以此为依据选择合理的口腔护理液；选用一次性的呼吸机管，更换周期为1次/w。③营养支持：注重患者营养物质的摄入，在展开鼻饲操作，需检查其胃潴留量情况，一旦存在较为明显的消化道反流现象，就需要采取分段喂食的方法，或是对鼻饲的速度、鼻饲液的浓度进行控制。④脱机试验：对于一些心肺功能未定的患者，则可施行脱机试验，重新评估其病情。在开展脱机过程中，应当加大对患者的观察力度，以免导致与呼吸机对抗及意外拔管等风险的出现。

1.3观察指标 对两组患者经过护理后，其机械通气时间、住院时间、住院费用、呼吸机相关性肺炎发生率以及病死率等临床指标进行观察与统计。

1.4统计学处理 文中所有数据采用SPSS 13.0软件分析包，对数据进行统计分析，组间构成比采用χ2进行检验，组间差异明显（P<0.05）具有统计学意义。

2 结果

经护理干预，观察组患者的机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率以及因肺炎死亡率等均明显低于对照组患者，数据差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 结论

作为目前一种常用的抢救方式，机械通气治疗在老年群体中得到了广泛应用。然而，相比于年轻患者，老年患者的身体机能及免疫机制比较差，容易引发多种并发症，进而导致免疫功能降低、器官退行性病变以及身体防御能力下降等，当对其展开开放气道、实施气管插管等操作后，还会进一步降低呼吸道粘膜的屏障功能，最终引起一系列并发症的发 生[3]。呼吸机相关性肺炎的发生原因主要是在对患者展开机械通气的气管插管时，会刺激到呼吸道，在增加分泌物的基础上，为细菌在口腔黏膜处的繁殖与生长提供了有利条件[4]。

在施行综合护理干预过程中，应当让患者全程采取半卧的体位，不但可降低细菌的吸入，也可将长期仰卧的危险大大减少；同时，将一次性雾化装置安装在呼吸及管道上的目的是为了避免痰栓的出现；通过对心肺功能稳定患者展开脱机试验干预，则可将呼吸机的使用时间及呼吸机相关性肺炎的发生率减少。此外，在对患者展开口腔护理时，应根据患者口腔的实际pH值选择合理的护理液，在降低口腔中细菌数量的基础上，避免口腔防御体系被破坏，使其中的菌群处于平衡的状态。在此次试验中，接受综合护理干预的观察组患者，其机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率以及因肺炎死亡率等均明显低于仅接受常规护理干预的对照组患者，数据差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果与尹妍[5]的相关研究相吻合。

综上所述，对于施行机械通气治疗的老年患者而言，通过对其展开综合护理干预，可充分促进其呼吸机相关性肺炎的降低，在减少机械通气时间、住院时间的基础上，巩固治疗效果，将患者的病死率降至最低。

参考文献：

[1]丁振华.李洁，许德冬.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].护士进修杂志，2013，28（12）：1132-1134.

[2]邵红艳，林兴风.循证护理在机械通气患者控制呼吸机相关性肺炎中的应用[J].中华护理杂志，2010，45（09）：798.

[3]李洋，冯林英，彭菲.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].中国医药指南，2013，11（27）：255-256.

[4]周玲玲，赵慧莉.集束化护理预防老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].上海护理，2012，12（05）：11-14.

[5]尹妍.综合护理干预对老年患者呼吸机相关性肺炎的作用[J].吉林医学，2014，35（12）：2704. 编辑/肖慧