李文玉 涂艳丽

摘要：目的 研究临终关怀护理干预对胃肠道肿瘤患者临终自我感受负担及应对方式的影响。方法 将我院收治的70例胃肠道恶性肿瘤临终阶段患者纳入研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各35例，观察组患者接受临终关怀护理干预、对照组患者接受常规护理，比较两组患者的临终自我感受负担及应对方式。结果 观察组各项指标均优于对照组，P<0.05。结论 临终关怀护理干预能够缓解终阶段的自我感受负担、改善应对方式，提高临终生存质量。

关键词：胃肠道肿瘤；临终关怀；自我感受负担；应对方式

消化道恶性肿瘤是我国常见的恶性肿瘤类型，且近年来的发病率不断升高。由于早期缺乏特异性症状，半数以上患者确诊时已进入中晚期并逐步发展至临终阶段[1]；处于该阶段的患者会产生较为强烈的自我感受负担且无法采取正确的应对方式，进而影响整体生活质量。这就要求在临终阶段采取必要的护理干预措施。

1 资料与方法

1.1一般资料 将2013年4月～2014年5月我院收治的70例胃肠道恶性肿瘤临终阶段患者纳入研究对象。采用随机数表法将入组患者分为观察组和对照组各35例。观察组：男24例，女11例；年龄（67.95±7.92）岁；胃癌19例，结直肠癌16例；对照组：男23例，女12例；年龄（69.18±7.68）岁；胃癌20例，结直肠癌15例。两组患者性别、年龄、类型等资料比较差异无统计意义（P>0.05）。

1.2护理方法 对照组患者进行常规护理，观察组患者进行临终关怀护理干预：①组建临终关怀小组：由医生和护士组成临终关怀小组，仔细分析与掌握患者病情、文化程度、个性特征、心理状态，制定个性化的护理方案；②营造舒适的住院环境：尽可能安排单间，根据患者喜好配置电视、空调等，合理安排家属与朋友探视与陪护；③生活干预：为晚期胃肠道肿瘤患做好各种管理的护理，积极防治压疮、肺炎等并发症，指导患者家属或陪护做好临终前的生活护理，同时根据患者饮食习惯，提供口味适中、易于消化的食物；④舒适护理：姑息治疗与安宁护理是胃肠道肿瘤患者临终关怀的主要手段，舒适护理主要通过生理舒适、心理舒适、社会舒适等方式，使患者达到生理、心理、社会、灵魂上的愉悦；⑤生死观教育：临终关怀不再是传统意义上纯医学上的护理概念，而应植入生死观教育，特别是对于濒临床死亡的患者，对立正确的生死观，克服对死亡的恐惧与不安，养成“活得庄严、死得尊严”的达观心态。

1.3观察指标

1.3.1自我感受负担 护理前和护理后4 w时，采用自我感受负担量表[2]从照护负担、经济/家庭负担、心理/情感负担和治疗负担4个方面评价患者的自我感受负担，主要测评方向为对负担感知的频率，1分为从不感知、2分为偶尔感知、3分为有时感知、4分为经常感知、5分为总是感知。

1.3.2 应对方式 护理前和护理后4 w时，采用癌症应对问 卷[3]从面对、回避与压抑、发泄、屈服、幻想五个方面评价应对方式，总是为4分、经常为3分、有时为2分、从不为1分。

1.4统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，以P<0.05判断差异有统计学意义。

2 结果

2.1自我感受负担 护理后，两组自我感受负担明显减轻，观察组照护负担、经济/家庭负担、心理/情感负担和治疗负担评分明显低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2应对方式 护理后两组应对方式均有改变，观察组面对、发泄评分高于对照组，回避与压抑、屈服、幻想评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

消化道恶性肿瘤在我国的发病率极高，包括胃癌、结直肠癌等，且近年来的发病率呈上升趋势。由于消化道恶性肿瘤在疾病的早期缺乏特异性的临床症状，容易与良性病变相互混淆，这就极大的妨碍了疾病的早期诊断[4]。

本研究在临终关怀护理干预中对自我感受负担采取了针对性措施，具体包括健康知识教育、心理疏导和关怀、放松性训练和游戏等，旨在最大限度的缓解临终患者的自我感受负担。本研究结果说明，临终关怀护理干预能够缓解胃肠道恶性肿瘤患者临终阶段的自我感受负担。

胃肠道恶性肿瘤患者在得知病情进入临终阶段后会采取不同的应对方式，主要可以分为面对、回避与压抑、发泄、屈服、幻想五种类型，不同的应对方式对患者的心理、病情、生活质量等影响也不尽相同[5]。本研究通过给予临终关怀护理后比较患者的应对方式，由结果可知：观察组患者的面对、发泄评分高于对照组，回避与压抑、屈服、幻想评分低于对照组。提示临终关怀护理干预能够改善患者的应对方式。

本文研究结果表明，临终关怀护理干预能够缓解终阶段的自我感受负担、改善应对方式，提高患者临终生命质量。需要指出的是，临床关怀护理有别于传统意义上的护理，对其研究还有待于更进一步的深入。

参考文献：

[1]张绍平.血清急性时相蛋白检测在消化系统恶性疾病诊断中的意义[J].海南医学院学报，2013，19（4）：490-491，495.

[2]吴琳，屈红，刘红，等.临终关怀护理对晚期癌症患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（3）：90-91.

[3]黄雪薇，郭宝江，王秀利，等.癌症应对问卷的编制与测评[J].中国心理卫生杂志，2007，21（8）；517-520，525.

[4]李江华，孙玉倩，赵立辉.健康教育及行为干预对胃肠道恶性肿瘤患者临终阶段自我感受负担的影响[J].中国实用护理杂志，2014，30（10）：13-17.

[5]武燕燕，姜亚芳.癌症患者自我感受负担的调查与分析[J].护理管理杂志，2010，10（6）：405-407.

编辑/罗茗柯