高娟

摘要：目的 探究护理干预对肝硬化上消化道出血疗效的影响。方法 选取我院2013年8月～2015年6月收治的78例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，随机地将其分为对照组和研究组，每组39例。对照组患者给予常规护理，研究组患者在进行常规护理的基础上，给予有针对性地护理干预，比较两组患者的护理效果及再出血复发率、死亡率。结果 研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组，再出血复发率、死亡率明显低于对照组。组间对比差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论 对肝硬化上消化道出血患者给予护理干预，有助于提高临床疗效，值得大力推广。

关键词：肝硬化；上消化道出血；护理干预

各种肝病发展到末期会出现肝硬化，而上消化道出血是肝硬化常见的一种并发症。它是由食管胃底静脉曲张破裂而引发的出血，临床症状表现为呕血、黑便等，该病发病时间迅速，出血量大且止血困难，如果治疗不及时，容易导致失血性休克，危机患者生命[1]。因此，及时有效的治疗以及得当的护理干预，对于提高临床疗效、降低再出血复发率及死亡率至关重要。本院对肝硬化上消化道出血患者进行护理干预，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文选取2013年8月～2015年6月来我院治疗的78例肝硬化上消化道出血患者作为研究对象，按每组39例的比例随机将其分为对照组和研究组。对照组患者中男25例，女14例，年龄在42～70岁，平均年龄为50.4岁；研究组患者中男23例，女16例，年龄在43～72岁，平均年龄为50.6岁。两组患者均确诊为胃底静脉曲张破裂导致的大出血。研究组和对照组患者在年龄、性别、出血情况、病情严重程度等方面都没有显著的差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 对两组患者进行常规的基础护理，包括建立静脉通道、护理患者的口腔和皮肤、禁食、维持水电解质平衡、补充血容量等。研究组在常规护理的基础上，给予饮食、心理、行为等方面的干预。

1.2.1饮食护理 患者出现呕血、恶心时要禁食禁水，每6 h口服一次 8% 的正肾冰盐水40 ml，以收缩血管、止血。出血停止24h后可以逐步给予其少量温凉清淡的流质食物，每天热量保持在2500～3000卡，蛋白质以豆制品、肉（瘦肉）蛋奶为主。情况好转后可以进食一些维生素丰富的新鲜水果和蔬菜，尽量做到少食多餐。有腹水的患者要严格限制水钠的摄入量，进水量控制在1000 ml之内，无盐饮食。嘱患者饭后不宜立即平卧，以免增加胃肠道血量，加重出血。

1.2.2心理护理的家庭支持 护理人员要善于发现患者的情绪变化并寻找原因，以便能够及时给予疏导、安慰和鼓励，有效排解患者的不良情绪，让患者保持积极的心态，配合医生治疗。嘱咐患者家属不要远离，更多地给予患者关爱和鼓励，给其创造乐观的氛围，引导其积极面对疾病，配合医生治疗，争取早日恢复身体健康。

1.2.3行为干预 患者要养成按时排便的习惯，即使没有便意也要排10 min左右，排便期间不能进行分散注意力的行为，如玩手机、看报纸等。便秘患者可以给予清洁灌肠，及时清理患者肠道内的积血。出血期间，如果患者发生呕吐、咳嗽时，要指导患者双手慢慢按摩腹部，以免腹压升高，再次引起出血[2]。嘱咐患者在休息时尽量采取左侧卧位，起床时不可用力过猛，减少出血。

1.2.4预见性护理 出院时，护理人员要嘱咐患者按时服药、注意休息、不要劳累、合理饮食、学会自我控制，保持情绪稳定等，教会患者自我观察病情，如果出现上腹部不适、头晕、呕吐、黑便等症状要及时来医院治疗。

1.3判定标准 护理疗效有三个标准：显效（24 h内停止出血），有效（24～28 h内停止出血），无效（48 h后仍有出血或抢救过程中死亡）。治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学分析 本次采用SPSS12.0统计学软件进行数据的处理分析，组间对比采用χ2检验，P<0.05为差异显著性，有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者护理疗效比较 研究组患者护理总有效率为97.43%，对照组患者护理总有效率为64.10%，研究组患者的护理效果明显优于对照组，差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者无出血例数、再出血复发率、死亡率比较。研究组的无出血例数多于对照组，再出血复发率、死亡率都少于对照组，两组之间差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

上消化道出血是肝硬化常见的并发症，来势凶猛，死亡率高达50%，应该引起足够重视。护理干预指的是在一定科学理论的基础之上，在护理诊断的指导下，按照预定的干预方式进行一系列护理活动，护理人员按照护理诊断的特点、患者功能康复能力以及护理研究成果、患者自身能力以及护理人员自身能力确定护理干预方案，患者的健康问题排序取决于干预的类型。干预措施帮助患者达到预定的标准：促进、恢复或是保持患者的心理以及生理功能，有效预防并发症，干预措施一般包含家庭患者教育、建立康复治疗环境、心理支持、实施康复护理技术、家庭患者顾问、心里咨询、处方药物的管理和应用、康复活动以及出院随访等。临床护理干预主要针对住院患者，或是存在明显症状、不适以及体征需要到门诊进行检查、确诊、转诊的患者，在此过程中，需要向护理人员求助解决问题，护理人员开展一切护理措施；社区护理干预主要针对于住院患者出院之后，回到社区，向护理人员求助解决不适、住院前症状、康复、体征以及恢复问题，护理人员开展一切护理措施。临床疾病都可以实施护理干预，比较常见的疾病包括：骨折、残疾、癌症、心理障碍、心脑血管疾病、法定传染病、智力障碍、重性精神病以及维生素缺乏病等。实施护理干预的方法包括：临床护理技术、药物干预、家庭入户干预、各种检查措施、社会心理行为干预、社区健康教育以及社区健康促进；实施护理干预的意义：可以提高患者的生命质量，增强患者生活质量，降低高血压患者血压水平，改善患者病情，减少致残率，缓解患者疼痛等。本文的研究表明，对肝硬化上消化道出血的患者实施饮食、心理、行为等方面的干预，可以提高治疗效果，减少再出血复发率以及死亡率，值得在临床上推广应用。

参考文献：

[1]利友琼，钟素雯.综合护理干预对上消化道出血患者的影响[J].齐鲁护理杂志，2009，17（24）：250-251.

[2]张国花.护理干预对肝硬化合并上消化道出血患者心理改善的效果观察[J].全科护理，2011，9（8）：669-670.

[3]武明霞.肝硬化合并上消化道出血的临床护理体会[J].中外健康文摘，2014（27）：174.

编辑/金昊天