江雪

摘要：目的 分析180例绝经宫内节育器（IUD）取出术前给予妇女戊酸雌二醇，对取器术的影响。方法 选取300例自愿接受IUD取器术妇女，对照组120例行常规取器术，观察组180例取器术前给予戊酸雌二醇，再行取器术，观察两组宫颈软化效果、取器效果与取器时间。结果 观察组软化率为96.11%，对照组软化率为50%；观察组取器成功率为100%，对照组取器成功率为85.00%；观察组平均取器时间为（2.03±0.80）min，对照组平均取器时间为（4.02±0.84）min。结论 戊酸雌二醇有助于宫颈软化，从而达到提高IUD取器术成功率。

关键词：宫内节育器；取器术；戊酸雌二醇；效果

宫内节育器（IUD）是一种具有操作简单、安全、可逆等特点的避孕方法，在我国得到了非常广泛的运用。根据相关统计数据显示[1]，目前，我国共有60%的妇女采用IUD来进行避孕，占全球IUD使用人数的40%。随着妇女年龄的增长，IUD避孕妇女也随之进入到了绝经期阶段，越来越多的人群需要通过手术将IUD取出[2]。但由于绝经后女性的雌激素水平严重下降，女性生殖器官也随之萎缩，加之不少妇女未及时到院接受治疗，这使得IUD的最佳取出时间错失，增加了IUD取出术的风险性，极易导致取器失败，甚至可能致使内脏受损[3]。现将相关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究病例均来自我院2014年1月～2015年10月接诊自愿接受IUD取器术妇女，所有妇女均已经绝经超过12个月，且无阴道异常流血现象[4]。选取300例作为本研究对象，其中对照组妇女120例，年龄为46～63岁，平均年龄为（53.88±1.24）岁，IUD置入年限为16～30年，平均（22.93±1.41）年，绝经时间1～10年，平均（4.37±1.24）年；其中观察组妇女180例，年龄为45～62岁，平均年龄为（54.06±1.11）岁，IUD置入年限为16～32年，平均（23.33±1.23）年，绝经时间1～12年，平均（5.40±1.15）年；两组患者一般资料逐项比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 术前安排血常规、妇科检查、阴道分泌物、肝功能等常规检查，同时经B超观察IUD种类、子宫大小、宫壁与位置的关系。对照组直接行常规取器术，术前不给予任何措施；观察组则在取器术前为妇女提供戊酸雌二醇，具体方法：戊酸雌二醇片（拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20080036，1 mg），于术前7 d给予戊酸雌二醇，3次/d，1 mg/次，用药1 w后安排取出IUD[5]。术中均由两名经验丰富的医师共同操作，操作人员对术前用药情况不知情。

1.3观察指标

1.3.1宫颈软化 ①宫颈软化欠佳：宫口并未打开，且探针无法穿过宫颈内口；②宫颈部分软化：宫口未打开，探针穿过宫颈内口，无阻力；③宫颈软化：宫口出现略微扩张，运用4号宫颈扩张棒可非常顺利地进出宫颈内口。

1.3.2取器效果 ①失败：无法将IUD取出；②困难：通过扩宫、钳夹、剪断等操作配合，将IUD取出；③顺利：不需要实施扩宫，即可非常顺利地完成IUD取出术。

1.3.3取器时间 对患者取器术花费时间进行记录。

1.4统计学方法 运用统计学软件SPSS 20.0对本研究数据进行处理，取器时间以均数±标准差（x±s）表示，t值检验；宫颈软化效果与取器效果均以百分比（%）表示，χ2检验。P<0.05即表示有意义。

2 结果

2.1两组宫颈软化效果比较 观察组180例妇女中，7例软化欠佳，63例部分软化，110例软化，软化率为96.11%；对照组120例妇女中，60例软化欠佳，60例部分软化，软化率为50%；两组宫颈软化率比较差异有意义（P<0.05）。

2.2两组取器效果比较 观察组180例妇女中，40例困难，140例顺利，成功率为100%；对照组120例妇女中，18例失败，84例困难，18例顺利，成功率为85.00%；两组取器成功率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组取器时间比较 观察组平均取器时间为（2.03±0.80）min，对照组平均取器时间为（4.02±0.84）min；两组取器时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

绝经后女性的雌激素水平会严重下降，且子宫肌层呈现为退化和纤维化变性，同时弹性蛋白与胶原物质也随之减少，这使得子宫体积不断缩小，子宫肌层、腺体明显缩小，同时内膜也随之变薄，有助于IUD嵌顿[6]。但由于宫颈逐渐萎缩，这必然会增加进入宫颈的困难度，导致取器术操作难度增加[7-8]。戊酸雌二醇属于长效雌二醇衍生物，通常情况下可进行2～4 w维持时间，该药物能促使宫颈软化更易扩张，阴道上皮细胞角化、增生，帮助宫颈组织增生充血，并对子宫肌细胞造成刺激，使其快速肥大和增生，帮助肌层增厚，恢复弹性，为取器术营造更好的条件[9-10]。根据本研究结果来看，观察组在术前给予戊酸雌二醇口服用药，其宫颈软化效果与取器效果均显著优于对照组，且取器时间明显比对照组短（P<0.05）。

综上所述，在IUD取出术时，术前给予患者戊酸雌二醇，可提高宫颈软化效果，提高取器成功率，同时还可有效缩短取器时间，故值得推广。需要注意的是，在雌激素使用过程中，必须充分了解女性的各项情况，针对肾功能不全、哮喘、癫痫以及心功能不全等疾病的患者，不得采用该药物进行治疗，应根据患者情况另选药物。

参考文献：

[1]李颖，杨春玲，朱志红.不同药物用于绝经后妇女取出宫内节育器的效果对比[J].中国药业，2015，23（21）：221-223.

[2]马海蓉，曹红敏.倍美力软膏联合米索前列醇用于绝经妇女宫内节育器取出的效果观察[J].海南医学院学报，2012，17（8）：1100-1102.

[3]王霞，程吉，汪帮兰.绝经后妇女取出宫内节育器52例临床分析[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，10（5）：33，39.

[4]王妍.戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后妇女取环的效果分析[J].中外医学研究，2014，11（7）：32-33.

[5]王亚男.戊酸雌二醇配伍米索前列醇在绝经后取宫内节育器中的应用[J].黑龙江医药，2014，26（5）：1082-1083.

[6]苏鲁霞.绝经后取宫内节育器术前不同用药方案的对比分析[J].临床医学，2015，40（4）：103-104.

[7]韦朝霞.宫术宁胶棒联合戊酸雌二醇用于绝经后妇女取器术的临床效果观察[J].中国实用医药，2013，7（17）：147-148.

[8]王竹峰.不同剂量戊酸雌二醇用于绝经后宫内节育器取出术90例[J].中国药业，2013，21（17）：100-101.

[9]李晓勤，陈欣，万红芳.戊酸雌二醇配伍卡前列甲酯栓在绝经后妇女取宫内节育器的临床应用[J].中华妇幼临床医学杂志，2009，4（4）：61-62.

[10]任会叶.戊酸雌二醇在绝经后取环术中应用的临床分析[J].中国实用医药，2011，5（11）：89-90. 编辑/肖慧