冯树芳 段兆珺 潘正娟 杨惠茹 蔺寒梅

摘要：目的 研究探讨联合应用高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）、薄层液基细胞学（TCT）检查联合阴道镜定位活检在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的应用价值。方法 选取在我院接受宫颈癌筛查的女性998例作为研究对象，所有女性均分别实施HR-HPV检查、TCT检查及阴道镜定位活检，分别将其诊断结果与病理诊断结果进行比较，并计算诊断的符合率。结果 998例受检女性经病理诊断的阳性检出率为15.1%，经HR-HPV检查、TCT检查和阴道镜定位活检的阳性符合率分别为74.2%、80.1%和78.1%，比较差异较小（P>0.05），而经HR-HPV、TCT检测呈阳性，再经阴道镜下定位活检仍为阳性的患者，阳性符合率可达100.0%，显著高于其他单一诊断的结果，比较有统计学差异（P<0.05）。结论 HR-HPV、TCT检查、阴道镜定位活检均能在宫颈癌前病变的诊断中发挥重要作用，联合应用上述方法可以大大提高筛查的符合率，弥补单一诊断方法的局限性，为女性宫颈癌的防治工作提供指导。

关键词：高危型人乳头瘤病毒检查；薄层液基细胞学检查；阴道镜定位活检；宫颈癌前病变

宫颈癌发病率高居女性恶性肿瘤的第2位，不仅发病率死亡率高，且有不断年轻化的趋势，严重威胁女性的身体健康和生命安全。调查数据显示，早期宫颈癌的患者如能得到有效治疗，则5年生存率可达90%[1]，作为宫颈癌前病变的宫颈上皮内瘤变，与宫颈癌浸润癌的发生息息相关。由于从癌前病变到宫颈癌的转变是一个相对比较缓慢的发展过程，做好对宫颈癌高危患者的有效筛查、合理预防、积极干预十分重要。本文就来我院接受宫颈癌筛查的女性998例作为研究对象，探讨HR-HPV、TCT检查联合阴道镜定位活检在宫颈癌前病变及宫颈癌筛查中的应用价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取来我院接受宫颈癌筛查的女性998例作为研究对象，所有受检女性均自愿接受HR-HPV、TCT检查、阴道镜定位活检。

排除标准：有子宫切除或者宫颈锥切等治疗史的女性；合并外阴阴道假丝酵母菌或者阴道毛滴虫等其他特殊病原体感染的女性；妊娠期和哺乳期的女性；检查前3 d内有经阴道灌洗或者使用相关阴道治疗药物的女性，24 h内有性生活的女性。受检女性的年龄在19～65岁，平均年龄为（32.5±3.1）岁。

1.2方法 HR-HPV的检查：受检女性取膀胱截石位，使用阴道窥器将宫颈完全暴露，擦去宫颈外分泌物后，使用特制毛刷按照顺时针方向旋转采集宫颈及宫颈管内的脱落细胞，将获得的脱落细胞置于细胞标本保存液中进行充分漂洗与编号。采用DA8000全自动核酸分子杂交仪，通过反向点杂交基因分型技术分别检测16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等13种高危型。

TCT检查：脱落细胞标本采集方法同HR-HPV检测，参照2001年TBS报告系统进行分级诊断：以正常或者炎症都属于正常范围（WNL），记为阴性。ASC-US（意义不明的不典型鳞状细胞）和ASC-H（不除外上皮内高度病变的不典型鳞状细胞）属于不典型鳞状细胞（ASC），LSIL（低度鳞状上皮内病变）、HSIL（高度鳞状上皮内病变）、SCC（鳞状细胞癌）属于鳞状上皮内病变（SIL），ASC和SIL均为鳞状上皮细胞异常。AGC（不典型腺细胞）、AES（宫颈管原位癌）、腺癌等均属于腺细胞异常。ASC及以上的病变记为TCT阳性[2]。

阴道镜检查：采用阴道窥器暴露受检女性的宫颈之后，拭去宫颈外分泌物后，在10倍镜下，初步观察其宫颈外形、颜色、血管、鳞状上皮与柱状上皮交界处的情况。阴道镜分级为Ⅱ级、Ⅲ级，出现多种图像者拟诊断为宫颈癌前病变或宫颈癌阳性，其余为阴性。经醋酸白试验和碘试验对其可疑阳性部位进行确定，对阳性位置进行多点取样，送病理检查，按照其病变情况分为慢性宫颈炎、CIN（可根据病变程度分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ）以及宫颈癌。

以病理检查结果为依据，分别将其诊断结果与病理诊断结果进行比较，并计算诊断的符合率。

1.3统计学方法 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，计数资料以"n，%"表示，对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

998例受检女性经病理诊断，共检出CINⅠ级患者60例、CINⅡ级患者39例、CINⅢ级患者23例，宫颈癌患者39例，阳性检出率为15.1%，经HR-HPV检查、TCT检查和阴道镜定位活检的阳性符合率分别为74.2%、80.1%和78.1%，比较差异较小（P>0.05），而经HR-HPV、TCT检测呈阳性，再经阴道镜下定位活检仍为阳性的患者，阳性符合率可达100.0%，显著高于其他单一诊断的结果，比较有统计学差异（P<0.05）。见表1。

3 讨论

研究认为，宫颈癌和宫颈癌前病变的主要致病原因在于持续的高危型人乳头瘤病毒感染[3]，而组织病理学检查发现，宫颈上皮内瘤变可以逐渐发展成为宫颈浸润癌，患者的阴道镜图像多样，可通过多种异常图像的存在判断病变程度（如最常见的醋白上皮，可通过白色程度边界的形态分析病变情况）。

本文分别比较了单独采用HR-HPV检查、TCT检查、阴道镜定位活检及联合应用上述方法诊断宫颈癌及癌前病变的临床效果，可见，联合检查的阳性符合率显著高于某项单一检查。三种不同诊断方法各有优缺点，HR-HPV检测准确性好、重复性强，可预测CIN的转归，但无法判断宫颈病变程度；TCT检查则操作简单，易于观察，异常细胞的检出率高的优点，但其阅片受主观因素影响大；阴道镜检查也有肉眼观察不准确的情况，但可对严重病变位置详细活检[4]。而联合应用这种检查方法的阳性符合率达到100.0%，可以弥补单一诊断方法的局限性，为女性宫颈癌的防治工作提供指导。

参考文献：

[1]阿曼古丽，王英红，彭心宇.HR-HPV、TCT检测结合阴道镜下定位活检在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用研究[J].兵团医学，2013，35（1）：11-12.

[2]邵苏玲.TCT结合高危型HPV检测在癌前病变及宫颈癌早期诊断中的临床价值探讨[J].中国医药指南，2014，12（35）：156-157.

[3]徐谟燕，李芳.HR-HPV、TCT检查联合阴道镜定位活检对宫颈癌前病变及宫颈癌筛查的应用价值[J].健康研究，2015，35（3）：332-333.

[4]董静，倪爱军.高危型 HPV 检查和 TCT 在宫颈癌及癌前病变的早期诊断临床研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（11）：873-874.

编辑/金昊天