李晶 王小华

摘要：目的 观察乌司他丁治疗重症脓毒血症的疗效。方法 将入选的50例重症脓毒血症患者，随机分成试验组和对照组， 各25例。对照组采用常规的治疗方案，而试验组在此基础上加用乌司他丁。经不同治疗后， 对两组患者恢复情况及血小板变化情况进行比较分析。结果 经过7 d治疗后， 试验组好转率48.00%，明显高于对照组16.00%，两组比较差异有统计学意义（χ2=11.111， P=0.001） ；试验组死亡率16%明显低于对照组36.00%， 两组比较差异有统计学意义（χ2=13.000，P=0.000） ；治疗过程中试验组患者未出现严重不良反应， 经处理后均可耐受。结论 乌司他丁在重症脓毒血症治疗中效果显著，可明显改善预后， 降低死亡率。

关键词：乌司他丁；重症脓毒血症；疗效

重症脓毒血症是脓毒血症的一种，病程后期平均出现两个以上器官功能明显障碍，脓毒血症的症状进一步加强， 对患者的生命健康造成极大的威胁， 存活率仅55%～65%[1]。研究显示重建体内炎症因子平衡对于重症脓毒血症的治疗有重要意义[2]。为探索有效的治疗方案， 本院观察了乌司他丁治疗重症脓毒血症的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 2014年1月～2015年1月本院收治的50例重症脓毒血症患者进行研究。均符合脓毒血症诊断标准（ 中华医学会创伤分会制定）[3]的诊断分级。50例患者中男性38例，女性12例，年龄21～69岁，平均年龄（44.2±6.5）岁。选择患者包括肺部感染33例，腹腔感染14例，泌尿系统感染2例，颅内感染1例。按入住ICU的顺序分为试验组25例和对照组25例，两组患者性别、年龄、致病原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 对照组患者常规治疗方法包括抗感染治疗、纠正酸碱电解质紊乱、营养支持等；试验组患者在此基础上加用乌司他丁， 20×105 U 乌司他丁+20 ml生理盐水注射给药，3次/d， 疗程为7 d。治疗7 d后对患者恢复情况及凝血功能进行记录， 并观察不良反应发生情况。

1.3统计学方法 采用SPSS20.0 统计软件进行数据分析，实验数据以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有显著性统计学差异。

2 结果

治疗后两组患者恢复情况对比 经过7 d治疗后， 试验组好转率48.00% 明显高于对照组16.00%， 两组比较差异有统计学意义（χ2=11.111，P=0.001） ；试验组死亡率16.99% 明显低于对照组36.00%， 两组比较差异有统计学意义（χ2=13.000，P=0.000）。见表1。

两组治疗前各项凝血功能指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后患者血小板（PLT）及纤维蛋白原（FIB）均升高，凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）均缩短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

治疗中两组患者不良反应对比：试验组患者中出现恶心呕吐2例， 腹泻1例， 经过处理后均未造成严重影响， 不影响继续用药；对照组患者未出现相关的不良反应。

3 讨论

重症脓毒血症是一种极为凶险的内科急症。研究表明当机体遭受感染及其他强烈的损害因素侵袭时， 机体处于过度应激的状态， 具体表现为全身炎症反应失控与促炎- 抗炎介质平衡紊乱[4]，释放出大量的促炎性因子，呈现瀑布反应，损伤组织和器官，其中包括促凝和抗凝系统失衡，产生大量微血栓，导致微循环障碍；炎症过程中， 白细胞与内皮细胞粘附作用减弱，各种促炎因子如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）、白细胞介素-6（IL-6）等过度释放， 之后会级联引起下游一系列严重损害机体的反应[5]，最终诱发多器官功能衰竭导致死亡[6]。由此可见， 对于该病的治疗， 阻断上述的级联放大反应是关键， 所以促进抑炎因子的释放， 抑制炎症细胞的激活， 抑制促炎因子的释放， 减轻下游级联反应， 重建体内炎症因子平衡是临床治疗的着手点。乌司他丁是一种从成年健康男性新鲜尿液中提纯出的糖蛋白， 是一种高效的蛋白酶抑制剂， 其能够抑制纤溶酶、丝氨酸蛋白酶、透明质酸酶等多种蛋白酶， 同时其还有抑制裂解细胞溶酶体酶释放的作用[7]。研究显示其对于降低脓毒血症各项细胞因子水平有显著的效果， 这可能是由于其抑制相关蛋白酶活性， 对组织细胞有保护作用， 阻断了级联反应，改善预后[8]。本研究也显示乌司他丁良好的治疗作用，试验组患者好转率高达48.00%， 死亡率则仅为16.00%，均优于对照组， 并且没有严重的不良反应发生。

综上所述， 采用乌司他丁治疗重症脓毒血症可显著改善预后， 提高好转率高， 降低死亡率。

参考文献：

[1]吴颖. 乌司他丁对人脓毒症血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素10、肌钙蛋白I、C反应蛋白的影响[D]. 河北医科大学， 2013.

[2]周昌娥， 方志成. 血必净联合乌司他丁对脓毒血症患者免疫功能的影响[J]. 现代中西医结合杂志， 2013， 22（2）：131-132.

[3]王珊珊. 乌司他丁在脓毒血症、感染性休克治疗中的应用[J]. 中国基层医药， 2013， 20（11）：1721-1722.

[4]李健球，赖剑波， 刘晨凤， 等. 乌司他丁对脓毒性休克患者肺损伤防治作用的临床研究[J]. 现代医学， 2011， 39（1）：41-44.

[5]赵梦雅，李昂， 张淑文， 等. 参麦注射液及乌司他丁对重症脓毒症患者微循环的影响[J]. 首都医科大学学报， 2012， 33（3）：297-300.

[6]封萍，陈艳明， 廖谷清， 等. 乌司他丁对脓毒症患者C- 反应蛋白及血管内皮生长因子表达的影响[J]. 当代医学， 2012， 18（29）：3-4.

[7]何浩，胡亮， 何彩霞， 等. 乌司他丁联合连续性血液净化治疗重症脓毒症临床研究[J]. 现代生物医学进展， 2011， 11（17）：3334-3338.

[8]陈少霖，陈兴旺， 赖建波， 等. 乌司他丁治疗脓毒性休克的临床疗效观察[J]. 当代医学， 2012， 18（18）：148-150.编辑/金昊天