张美和 刘兴才 李彩云 丁玺 许美娟 韩竹俊

摘要：为应对日趋严重的不合理用药现象，探索建立了包括丰富药师工作内容，院领导、医务科、药学科以及全院各临床科室相互配合、相互督促的不合理用药干预体系，以促进医疗机构合理用药，保障患者的用药安全和合法权益。

关键词：医院；不合理用药；干预体系

合理用药是以当代药物和疾病的系统知识为基础，根据疾病种类、患者状况和药理学理论选择最佳的药物及其制剂，制定或调整给药方案，以期安全、有效、经济地防治和治愈疾病的措施。不合理用药不但会影响到临床治疗效果，甚至会导致患者死亡的发生。WHO报道，全世界每年约有近1/3的患者死于不合理用药，而非疾病本身[1]。随着医药科学的发展，医务人员用药知识的不足逐渐明显，不合理用药日趋严重[2]。据调查显示，我国不合理用药占用药患者的12%～32%[3]。因此，我国不合理用药现象亟需解决。

卫生部于2007年颁布并实施了《处方管理办法》，突出了医院临床药师的作用。而在目前的形式下，即使明确了临床药师在合理用药中的责任，但由于专业水平和业务能力的局限性，有时所提出的建议不十分完善，无法得到医师的充分信任，从而导致合理用药行为无法得到充分发挥。所以合理用药不能仅依靠临床药师，我们认为应该在医疗机构建立不合理用药干预体系，使院领导、医务科、药学科以及全院各临床科室相互配合、相互督促，从而全面地促进和提高医师开具处方的规范性和患者用药的依从性，该体系的建立对医院乃至整个医疗体系都尤为重要。我院在规范临床诊疗行为的过程中，适时提出“合理检查、合理治疗、合理用药”的指导方针，合理用药干预体系的建设。

1 成立全院质控督导查房小组，实施多学科合作的药学干预模式

我院质控督导查房小组分为内科组和外科组，由分管院长牵头，医务科、药学科、院感科、监察室等部门参与的多学科合作模式。每周一、三下午对临床科室进行检查、指导与管理。主要从合理检查、合理治疗、合理用药三方面进行检查监督，更加强调责任制度。同时运用PDCA循环法开展质控工作，及时发现各临床科室实际工作中存在的问题，检查各项核心制度的落实以及遗留问题的整改情况，从而使各项工作能够全面、持续改进。

我院临床药师在质控查房时发现临床诊疗过程中存在的不合理用药现象，及时反馈，与小组成员、临床医生进行深入探讨，形成书面报告。对一些共性问题，如质子泵抑制剂、活血化瘀类中药注射剂的不合理应用现象，临床药师制作相关课件，在全院医师大会上进行合理用药宣教，通过有效干预，发挥了临床药师的专业作用，促进了临床合理用药水平的提高。突出了临床药师在质控督导小组中的地位和责任，促进了我院临床药学学科的深入发展。

2 丰富药师的工作内容，全面促进合理用药

2.1临床药师参与处方的实时审核与干预 我院于2011年开始在门诊建立了处方审核系统，对处方进行实时审核及干预，及时干预不合理用药现象，提高处方质量，规范临床用药。经过对门诊处方实行前置性医嘱干预，我院门诊处方质量有了明显的提高，不合理用药现象大大减少[4]。

同时，我院建立了静脉药物配置中心（PIVAS），临床药师对PIVAS服务的住院患者静脉输液用药医嘱进行医嘱审核，并将不合理的医嘱与医生沟通、干预，建议其修改。通过对静脉用药医嘱进行干预，不合理输液医嘱明显减少，提高了我院输液用药的安全性、合理性[5]。

2.2处方专项点评 2010年2月10日，卫生部通知印发《医院处方点评管理规范（试行）》，处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分。我院除在门诊和PIVAS实施前置性医嘱审核及干预，还成立了处方专项点评小组，主要对急诊处方、全院抗菌药物、手术预防用药、特殊药品（包括血液制品、激素类药物、抗肿瘤药物）、中药注射剂、超说明书用药等进行专项处方点评，这样就能对处方进行深度剖析，发现共性问题和个别存在的问题，方便形成整改意见反馈至临床。我们将点评结果反馈至医务科，由医务科审核评价，最终将点评结果反馈至临床，并将不合理处方与医生的绩效挂钩。对于存在的共性不合理用药问题，药学科会总结并发表在我院《药学通讯》杂志上供全院学习，并举行相关的培训教育工作。对于个别存在的问题，药学科会与医务科合作，对个别科室进行针对性的培训，促进其规范用药、合理用药。

2.3成立临床药师工作站，接受患者的用药咨询，及时跟踪患者用药情况 在我院成立了专供患者进行用药咨询的临床药师工作站，临床药师指导病人合理用药，告知其正确的用法用量以及服用药品期间的注意事项。我们要求病人自我观察用药后的效果与机体反应，嘱其及时反馈给医护人员，以便调整用量，从而达到最佳药物疗效。另外，我们为长期在家用药的慢性病患者建立用药档案，定期进行电话回访，及时跟踪患者用药情况，全面指导患者安全、合理、科学用药，帮助患者完成治疗疗程。

2.4培养专科临床药师指导临床合理用药、提高患者用药依从性 《医疗机构药事管理暂行规定》首次提出了“临床药学工作者要直接面向患者，在药物治疗活动中运用自己所学的专业知识，参与医疗团队，为患者提供安全、有效、经济的药品”、“在临床诊疗活动中实行医药结合”等规定。为了进一步强化药师在合理用药中的责任，安排临床药师进入专科参与临床药物治疗过程，与医师共同研究患者病情，制定合理化治疗方案，指导临床合理用药。同时，临床药师可以指导护理人员与药学方面相关的工作。另外，药师深入临床能与患者面对面，直接服务于患者，指导患者认识和了解药物，使患者做到心中有数，主动地配合治疗，提高用药依从性。教育患者如何保存药品，观察药品有效期，以保证药品的质量。有效地推动了临床药学工作。

3 讨论

有效的干预对促进临床合理用药、保障患者用药安全起到很重要的作用，但对不合理用药进行干预是一项长期的、重要的工程，干预措施的实施也是一个持续改进的过程。我院为促进合理用药也在不断摸索、实践和不断总结，希望能找到适合本院的合理用药干预体系。该体系的建立对于我院临床药物治疗有重大影响，能够完善医疗服务，充分发挥药师的指导合理用药行为，使患者能够安全、有效、经济、适当地使用药品，为医疗事业的健康发展做出贡献。

同时，我们也需要不断接受继续教育，提升有效干预水平，才能更好地促进临床合理用药；医院质控督导小组应进一步强化职能，从管理和技术层面促进药物的合理应用，完善考核机制，体现持续改进。

参考文献：

[1]周书成，杨晓凤，等.临床不合理用药的现状与对策[J].中国医药指南，2009，（22）：64.

[2]吴永佩，颜青.临床药学学科建设与相关概念的探讨[J].中国临床药学杂志，2014，23（2）：69-72.

[3]全旻星.医院不合理用药现象及干预[J].中外健康文摘，2009，6（29）：246.

[4]陈瑞祥.我院临床药师处方审核管理系统运行前后门诊处方质量对比[J].中国药房2013，24（46）：4344-4346.

[5]花萍，刘兴才.以静脉药物配置中心为平台的静脉用药医嘱干预[J].中国医院管理，2013，33（12）：88-89. 编辑/张燕