张建堂　李国秀　王志太

[摘要]目的 探讨PDCA循环在医院药剂科管理中的应用，分析提高药品管理质量、实现合理用药实践做法。方法 运用PDCA循环理论进行数据分析，找出问题原因，并制定相应对策进行干预。将2013年2月-2014年1月采用PDCA循环后所发放的65782件药品设为观察组，将2012年1月-2013年1月采用PDCA循环前所发放的54780件药品设为对照组。观察采用PDCA循环法前后药库药品管理情况；另抽取我院1000份病历，其中采用PDCA循环前500份病历做为对照组，分析临床药物使用的医嘱共计21641项；采用PDCA循环法后的500份病历为观察组，分析临床药物使用的医嘱共计19859项。观察实施PDCA循环法前后药品临床使用情况。结果 实施PDCA循环法管理后药物不合理医嘱率明显低于实施PDCA循环法管理前，差异有统计学意义（P<0.05）；调查发现采用PDCA循环前所发放的54780件药品中，药品有效使用率为96.90%，药品去向明确率为98.45%，药品不合格报损率为3.10%。采用PDCA循环后所发放的65782件药品中，药品有效使用率为98.80%，药品去向明确率为99.45%，药品不合格报损率为1.10%。实施PDCA循环法管理后药品有效使用率、药品去向明确率明显提高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；而实施PDCA循环法管理后药品不合格报损率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 医院药剂科管理使用PDCA循环能帮助规范医院药品管理流程，加强医疗药品管理质量，改善不合理用药情况。

[关键词]PDCA循环；药剂科；管理质量；不合理用药

[中图分类号]R952 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2016）06-90-04

PDCA循环法是由美国著名质量管理学家Deming WE提出的一种质量管理方法，共分为四步循环法，其中P（Plan）代表计划，D（Do）代表实施，c（Check）代表检查，A（Action）代表处理，由这四个步骤组成的管理方法已经广泛应用于各个领域。PDCA循环是保障某项管理活动得以有效进行的基本管理模式，如今广泛地应用于质量管理工作中。近年来，医院药剂科药品管理工作和使用过程中逐步引入了PDCA循环，使医院药剂科的管理从经验管理走向科学管理，保障了患者用药的合理、安全、有效。本研究就PDCA循环在推进我院医院药剂科管理中的应用，分析提高药品管理质量、实现合理用药实践做法，进行简述。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集我院2012年1月～2014年1月所发放的120562件药品为分析样本，将2013年2月～2014年1月间采用PDCA循环后所发放的65782件药品设为观察组，将2012年1月～2013年1月采用PDCA循环前所发放的54780件药品设为对照组。另外，将该医院此间1000份病历分组对比分析。其中采用PDCA循环前500份病历为对照组，分析临床药物使用的医嘱共计21641项；采用PDCA循环法后的500份病历为观察组，分析临床药物使用的医嘱共计19 859项。

1.2方法

对照组采取常规管理方法，观察组采取PDCA循环法，首先对采取PDCA循环法之前我院内药品调剂错误的数量和类型进行统计分析，再采取PDCA循环法，找出导致差错的原因，制定出PDCA循环法的计划，采取相关的改进措施并付诸行动，检验实施成果，比较采取PDCA循环法前后药品调剂差错率。运用PDCA循环法在以后的不断实践改进中避免药品调剂差错的发生。PDCA循环法的具体过程如下。（1）分析和计划：通过对采取PDCA循环法之前3个月药品调剂差错事件的分析，发现药品调剂的差错主要有药品种类差错，药品规格差错，药品剂型差错，药品处方差错和发放对象差错等类型。这些差错可能与计算机的录入系统出现问题或药房人员管理的失职所造成的。计算机的药品数据库如果没有得到及时的更新或检查，或者计算机的录入系统出现问题，就会导致药品信息不全，药品名称混淆的情况发生。另外，药剂科工作人员如果没有对处方认真核对，或者对于外观相似的药物没有加以区分，没有很强的责任心，就很容易出现药品调剂出现差错。（2）具体实施：①完善药剂科信息系统：及时更新药剂科计算机中药品的数据库，对上新和过期的药品及时反馈给工作人员，提高计算机的工作性能，以防出现漏洞造成处方录入和打印的错误。减少药品调剂中出现的错误。对药剂科人员要加强计算机的操作能力。②加强各部门工作人员的沟通：医院门诊药房和药品采购保管人员要合理沟通好，对于药品包装和名称相似的不同药品要慎重购进，以防在配药过程中出现混淆。另外，药房人员要和医护人员做好沟通，将药品信息及时反馈给医护人员，同时及时将医师开给患者处方中的错误以及药品的不合理应用情况反馈给医师。将配药过程中出现的问题或可疑情况及时报告药房负责人。③加强药剂科管理，提高工作效率：为了避免混淆同种不同规格，不同剂型的药品，外观名称相似但不同种类的药品，需在这些药品处做上醒目标记。另外在排队取药的窗口外设置专人负责排队人员秩序，以防发放对象错误。在人员管理方面，定期对药剂科人员进行培训和考核，提高药剂科工作人员的专业水平。加强药剂科工作人员责任心的培养，实施责任划分制度，使药房工作人员能够严格按照处方药的流程发药，做到“四查一对”。制定相关工作流程标准和工作制度。（3）检查和处理：对措施的实施要进行督促和管理，负责人定期进行专项检查。对措施实施的效果要进行定期检验，对于好的措施要进行标准化，在以后的管理中运用。同时对不当的措施要在下一轮PDCA循环中及时发现并加以改进。

1.3观察指标

观察PDCA循环法管理前后药物不合理医嘱情况，并对实施PDCA循环法管理前后药品有效使用数、药品不合格报损数、药品去向明确情况进行对比分析。

1.4评价方法

两组均采取前后台同时运行的取药模式，后台负责通过计算机系统传达的处方对药品进行调配，前台负责药品的核对发放和告知环节。统计分析两组药品使用有效率、药品去向明确率和药品不合格报损率。主要依据药品说明书，第17版《新编药物学》和2010版《临床用药须知》来对其合理性进行评价。

1.5统计学方法

本次实验数据均应用统计学软件SPSS17.0进行处理、分析，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1药物不合理医嘱分类统计

对实施PDCA循环法的500份病例抽样统计，分析临床药物使用的医嘱共计21641项，并对采用PDCA循环法的500份病历进行统计，分析临床药物使用的医嘱共计19859项。实施PDCA循环法管理后药物不合理医嘱率明显低于实施PDCA循环法管理前，差异均有统计学意义（P<0.05），调查应用情况找出存在问题，其调查统计结果见表1。

2.2实施PDcA循环法管理前后比较

调查发现采用PDCA循环前所发放的54780件药品中，药品有效使用率为96.90%，药品去向明确率为98.45%，药品不合格报损率为3.10%。采用PDCA循环后所发放的65782件药品中，药品有效使用率为98.80%，药品去向明确率为99.45%，药品不合格报损率为1.10%。实施PDCA循环法管理后药品有效使用率、药品去向明确率明显提高，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）；而实施PDCA循环法管理后药品不合格报损率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3.讨论

PDCA循环是能使任何一项活动有效进行的一种合乎逻辑的工作程序，特别是在质量管理中得到了广泛的应用，是开展所有质量活动的科学方法。医院管理是按照医院工作的客观规律，运用现代的管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制，充分发挥整体运行功能，以取得最佳综合效益的管理活动过程。经过有效的探索，我院药学部门建立了一套以安全为核心的药品安全管理模式：首先建立制度和流程及表格，来规范医院药物的管理和使用，保证患者的安全，降低员工在工作中的风险，同时提高医院合理用药的水平，保持医院可持续发展。成立药品质量控制小组，质控小组内成员均承担一部分科室的药品管理，院区内每个地方药品的管理都有药师的参与，确保药品质量和药品安全。采用PDCA持续质量改进医院的药品管理。本研究结调查发现54780件药品中，药品有效使用率为96.90%，药品去向明确率为98.45%，药品不合格报损率为3.10%；实施PDCA循环法管理后药品有效使用率、药品去向明确率明显提高，与实施PDCA循环法管理前比较差异有统计学意义（P<0.05）；而实施PDCA循环法管理后药品不合格报损率明显低于实施PDCA循环法管理前，差异有统计学意义（P<0.05）；实施PDCA循环法管理后药物不合理医嘱率明显低于实施PDCA循环法管理前，差异有统计学意义（P<0.05）。提示医院药剂科管理使用PDCA循环能帮助规范医院药品管理流程，加强医疗药品管理质量，改善不合理用药情况。利用PDCA循环是用来规范医院药学管理，以达到“质量管理和持续质量改进”。加强患者入院前用药管理患者在入院时，由管床医师询问患者入院前用药情况，并在入院前用药清单中填写患者人院前的用药情况。通过信息系统传递给药师，方便药师在审核患者用药时，了解患者目前的用药和入院时使用的药物有没有相互作用，以便及时调整患者用药，确保用药安全。我院依靠PDcA循环管理方法，实现了我院药学服务工作改进，虽取得一定的成效，但需要坚持的理念是持续质量改进，所以我们的工作并不是一劳永逸的。相信随着理念的深入和工作的持续推进，势必将提高医院的合理用药水平，开创医院药学服务与管理的新局面。综上所述，通过PDCA循环法在我院药剂科的应用，明显降低了药品调剂的差错率，避免了药品调剂差错的发生，保障了患者用药的安全。