吴蜀平

摘要：目的 研究并分析不同手术方法治疗慢性硬膜下血肿患者的效果。方法 回顾我院2012年1月～2015年5月收治的85例慢性硬膜下血肿患者的临床资料，根据患者接受的手术方式分为40例对照组和45例观察组，对照组患者接受颅骨钻孔引流术，观察组接受扩大颅骨钻孔引流术，将两组患者的住院时间、生活质量评分以及复发率进行观察和对比。结果 观察组患者的住院时间明显短于对照组，观察组患者的生活质量评分显著优于对照组患者，观察组患者的复发率显著低于对照组，P均<0.05。结论 在慢性硬膜下血肿患者的治疗过程中，扩大颅骨钻孔引流术的疗效更佳，能够显著提高患者术后的生活质量，并降低慢性硬膜下血肿的复发率。

关键词：性硬膜下血肿；手术治疗；手术方法；手术效果

慢性硬膜下血肿指的是颅内出血并在硬脑膜下腔积聚，患者的颅内压会逐渐增高，且在3 w后出现头痛、呕吐、记忆力下降等症状，部分患者还会出现失语、偏瘫、麻木、癫痫等局源性脑症状[1]。相关的研究发现，慢性硬膜下血肿的发生率大约为颅内血肿的10%，且在额顶颞半球的凸面多发，通常积血量为100～300 mL[2]。就目前而言，手术治疗是慢性硬膜下血肿的主要治疗方式，但部分患者在治疗后出现了血肿复发[3]。在本次研究中，对我院85例慢性硬膜下血肿患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在探讨更加有效的手术方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2015年5月，我院收治的慢性硬膜下血肿患者共85例，根据患者接受的手术方式分为40例对照组和45例观察组，其中，对照组男26例，女14例；年龄在44～78岁，平均年龄为（63.2±10.5）岁；患者的病程为3 w～5个月，平均病程为（1.9±0.4）个月。观察组男28例，女17例；年龄在43～79岁，平均年龄为（62.9±10.8）岁；患者的病程为2 w～6个月，平均病程为（2.0±0.5）个月。临床表现均存在头痛、偏瘫、痴呆、癫痫发作、短暂性脑缺血等症状。两组患者一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。

1.2方法 对照组患者接受颅骨钻孔引流术：患者取平卧位，行气管插管麻醉，将血肿的最厚处作为钻孔点，行4cm左右的切口，将头皮使用乳突牵开器撑开后使用颅钻钻孔，将硬脑膜十字切开，可见大量酱油色的血性液体流出，使用生理盐水反复冲洗，干净后将10号硅胶引流管置于硬膜下。术后经硅胶管注入尿激酶和生理盐水，夹闭2～6 h后开放。复查头颅CT，大约术后2 d将引流管拔除。

观察组接受扩大颅骨钻孔引流术，根据MRI或CT诊断扫描对钻孔点进行定位，患者取仰卧位，行气管内全麻或者局部麻醉，将血肿最厚处作为钻孔点，钻孔完成后将骨孔直径扩大为2 cm左右，将硬脑膜呈十字型切开后把血肿缓慢放出，在血肿腔内置入硅胶引流管，使用生理盐水对血肿腔进行多方向冲洗，将微量降解物和积血尽量冲洗干净，直到引出液澄清为止。使用凝胶海绵对硬脑膜口进行封填，固定引流管并夹闭后将切口逐层缝合。

1.3评价指标 将对照组和观察组患者的住院时间、生活质量评分以及复发率进行统计和对比。生活质量评分采用SF-36生活质量量表进行评估，包括躯体疼痛、生理职能、生理功能、活力、情感职能、精神健康、社会功能、总体健康等8个维度，每个维度的满分均为100分，分数越高提示患者的生活质量越高[4]。

1.4统计学分析 通过统计学软件spss 20.0进行数据处理，将计量资料和计数资料分别用t值和χ2进行检验，差异性用P值进行判定，P<0.05提示本次研究数据存在统计学研究意义，而P>0.05则提示数据无统计学意义。

2 结果

2.1住院时间 观察组患者的住院时间为（6.9±1.2）d，明显短于对照组的（10.3±2.6）d，P<0.05。

2.2生活质量评分 观察组患者的生活质量评分显著优于对照组患者，P<0.05，见表1。

2.3复发率 观察组无患者复发，复发率为0.0%，对照组有6例患者复发，复发率为15.0%，P<0.05。

3 讨论

慢性硬膜下血肿在小儿和老年人群中的发病率更高，会导致小儿出现惊厥、头围增大、前囟膨隆等症状，老年人出现记忆力下降、淡漠、痴呆、智力迟钝、定向力障碍等症状，严重降低患者的生活质量[5]。在本次研究中，观察组患者的住院时间明显短于对照组，观察组患者的生活质量评分显著优于对照组患者，观察组患者的复发率显著低于对照组，P均<0.05。扩大颅骨钻孔引流术能够在手术中扩大骨孔，因此保证了手术视野的清晰，并且便于操作，手术医生能够在直视情况下在血肿腔中插入引流管，避免将引流管插入脑组织的情况发生。更重要的是，由于术中进行了充分的排气，在术后行通畅引流，因此有效防止了张力性气颅的形成和再次出血的出现，并促进了积液的吸收，降低了颅内感染的发生几率。相关的研究报道称，对复发的慢性硬膜下血肿患者行扩大颅骨钻孔引流术后，手术效果佳，而且不易复发[6]。

综上所述，在慢性硬膜下血肿患者的治疗过程中，扩大颅骨钻孔引流术的疗效更佳，能够显著提高患者术后的生活质量，并降低慢性硬膜下血肿的复发率。

参考文献：

[1]邓正海，侯颖智，孙异临，等.机化慢性硬膜下血肿的手术策略及其包膜超微结构研究[J].中华创伤杂志，2014，30（03）：238-240.

[2]刘向阳，钱忠心，赵鸿，等.神经内窥镜辅助手术治疗慢性硬膜下血肿[J].临床神经外科杂志，2014，12（03）：205-207.

[3]宋良鹏，葛丽丽，孙西周，等.慢性硬膜下血肿患者手术前后十二正经能量值变化的临床研究[J].世界科学技术-中医药现代化，2011，13（05）：842-846.

[4]沈冬青，李志强，戴新连，等.手术治疗老年人慢性硬膜下血肿若干问题探讨[J].现代中西医结合杂志，2010，19（12）：1441-1445.

[5]曹始波，徐建军，徐书源，等.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后远隔部位颅内血肿的形成和防治[J].临床神经外科杂志，2013，10（06）：373-374.

[6]蒋京功，曹德茂，武永康，等.双侧慢性硬膜下血肿的手术治疗体会[J].临床神经外科杂志，2014，21（03）：225-227.

编辑/翟辰万