闵小彬

摘要：目的 对于内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤的临床优势及疗效的初步研究。方法 选取我院收治的垂体瘤患者80例，将患者随机分为对照组和实验组，每组各40例。对照组采用传统医疗手术治疗，实验组采用内镜经鼻蝶入路手术治疗。观察指标为对照组和实验组患者的手术时间、肿瘤切除率、住院时间、术中出血量。结果 实验组各项指标均优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 内镜鼻蝶入路治疗垂体瘤的手术方法效果显著，值得在今后临床上推广。

关键词：内镜经鼻蝶入路手术；垂体瘤；治疗；临床分析

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。一般为良性肿瘤，发病率约为颅内肿瘤的10%～20%[1]。发病原因多与垂体细胞功能缺陷和下丘脑垂体激素分泌失调有关。临床上常采用药物治疗和手术治疗的方式。本实验将选取我院2012年2月～2014年2月收治的垂体瘤患者80例，将患者随机分为对照组和实验组，每组各40例。对照组采用传统医疗手术治疗，实验组采用内镜经鼻蝶入路手术治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料 现选取我院2012年2月～2014年2月收治的垂体瘤患者80例，将患者随机分为对照组和实验组，每组各40例。

对照组男性患者22例，女性患者18例，年龄24～49岁，其平均年龄（44.86±2.35）岁，平均病程（2.15±1.12）年，对照组患者中有颅内压增高者12例，闭经10例，视力下降6例，视野缺损5例，肢端肥大4例，多饮多尿2例，向心肥胖1例；

实照组男性24患者例，女性患者16例，年龄25～47岁，其平均年龄（43.63±2.24）岁，平均病程（2.44±1.25）年，实验组患者中有颅内压增高者13例，闭经9例，视力下降5例，视野缺损3例，肢端肥大5例，多饮多尿3例，向心肥胖2例。

所有患者经影像学检查得出肿瘤最大径>1 cm者12例，肿瘤最大径在1～3 cm者58例，肿瘤最大径>4 cm者10例。两组患者在性别、年龄、平均病程、临床病状以及肿瘤最大径等方面比较差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统医疗手术治疗。术前准备：手术前3 d服用常规治疗激素，漱口水漱口，氯霉素麻黄碱液常规滴鼻，手术当日将鼻毛剪除[2]。先将患者全身麻醉，然后做开颅垂体瘤切除手术[3]。

1.2.2实验组 采用内镜经鼻蝶入路手术治疗。术前准备：手术前3 d服用常规治疗激素，并指导患者取卧位，床头抬高15°～30°，用棉球填塞鼻腔，张口呼吸，并经口吸氧，氧流量1～2 L/min，2次/d，接连训练3 d。手术当日将鼻毛剪除。手术时先将患者全身麻醉，手术中将患者取仰卧位，进行常规插管全麻与消毒铺巾。选取患者右侧鼻孔，进行肾上腺素滴鼻，使用扩张器将鼻腔打开，接着进入患者蝶窦腔，进行蝶窦纵横隔切除，将蝶窦开口显露出来，将蝶窦前壁打开，使鞍底暴露出来，在鞍内进行穿刺，使用十字形将鞍硬膜切开，随后切除肿瘤，并使用电凝止血，在鼻腔内填塞止血材料[4]。

1.3观察指标及疗效判定标准 观察对照组和实验组患者的手术时间、肿瘤切除率、住院时间、术中出血量[5]。

1.4统计学处理 采用SPSS 15.0软件，对对照组和实验组垂体瘤患者的各项观察指标情况，进行统计处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。若存在P<0.05，则两组患者治疗后的各项指标比较存在明显差异，差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经过治疗，对比其手术时间，肿瘤切除率，住院时间以及术中出血量情况可知。实验组手术时间短，肿瘤切除率高，住院时间短，术中出血量少，见表1。

3 讨论

垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤。一般为良性肿瘤，发病率约为颅内肿瘤的10%～20%[6]。垂体瘤多发于青壮年时期，常常会影响患者的生长发育、学习功能、生育功能、工作能力等。在临床表现为激素分泌异常症群、肿瘤压迫垂体周围组织的症群、垂体卒中和其他垂体前叶功能减退表现。医学上主要用药物和手术治疗。

常规医疗手段即为开颅垂体瘤切除手术。开颅切除手术优点为直观、视野开阔，但伤大、出血量多，疗效不明显，术后患者恢复慢，稍有不慎，会严重影响患者的脑神经功能及生命质量；本次实验该手术方法手术时间长（90.56±9.82）min、肿瘤切除率低（82.10%）、住院时间长（14.20±1.20）d、术中出血量多（240.56±18.55）mL，在疗效上还需要进一步提升[7]。

内镜经鼻蝶入路手术具有手术时间短、肿瘤切除率高、住院时间短、术出血量少等优势，内镜经鼻蝶入路手术已经逐渐取代了传统开颅手术。此方法的核心是减少以往手术入路的创伤，并充分扩大病灶显露，增加直管切除病灶的机会。利用内镜经鼻蝶入路手术，对肿瘤精确定位，将肿瘤充分暴露出来，简化操作流程，提高肿瘤切除率。而传统开颅垂体瘤切除手术创口大，风险高，治疗效果差，肿瘤切除率低。且内镜手术的做大特征是利用了内镜作为观察和照明的设备，使用了鼻腔自然空隙，不需要使用撑开器。

在本次实验研究中，实验组无论从手术时间，肿瘤切除率，住院时间以及术中出血量情况各方面都明显优于对照组。所以对照组采用的开颅垂体瘤切除手术没有实验组采用的内镜经鼻蝶入路手术治疗效果显著。

总之，内镜鼻蝶入路治疗垂体瘤的手术方法在治疗效果上优于传统开颅垂体瘤切除的手术方法，值得在今后临床上推广。

参考文献：

[1]郝华超，王鹏，董轩，等.内镜经鼻孔-蝶窦入路手术治疗垂体瘤71例[J]中国医药科学，2012，2（18）：230-231.

[2]周政.内镜辅助下经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤疗效观察[J]亚太传统医药，2012，8（11）：116-117.

[3]高海晓，田继辉.单纯内镜下经鼻蝶垂体瘤切除三种术式分析[J].河北医药，2015，37（14）：2157-2159.

[4]冀海杰，吴志燕，兰小磊，等.内镜经鼻蝶再手术治疗复发垂体腺瘤[J].健康必读（中旬刊），2013，12（4）：37-37.

[5]马晓蕾.神经导航辅助内镜下鼻蝶入路垂体瘤切除术的手术配合[J].天津护理，2015，23（4）：311-312.

[6]阳昊，刘卫平，费舟，等.内镜在经鼻-蝶垂体肿瘤手术中的临床应用及进展[J].中华神经外科疾病研究杂志，2013，12（6）：568-570.

[7]陈荣举.内镜经鼻蝶入路手术治疗垂体瘤临床意义探析[J].医药前沿，2015，5（6）：139-141. 编辑/肖慧