龚健斌

摘要：目的 为确切了解结肠拖出术在直肠癌患者临床治疗中的意义。方法 选取我院2013年8月～2014年10月96例经诊断为直肠癌入院治疗的患者，分为保肛组与切除组，按入院时间进行分配，每组48例。保肛组采用结肠拖出术，切除组临床采用肛门切除术，观察两组手术情况、术后恢复情况，统计术后不良反应情况以及1年后回访疾病复发情况。结果 保肛组较切除组疼痛程度低、出血量少、手术耗时短、住院时间少，P<0.05；手术治疗后保肛组并发症发生率高达20.8%，切除组仅有10.4%，保肛组较切除组并发症多，P<0.05；两组疾病复发率相比，切除组为6.3%以及保肛组为4.2%，差别无意义，P>0.05。结论 结肠拖出术可有效治疗直肠癌早期患者，不仅疗效较好、复发情况少且有效缩短手术时间减少患者术后肛门处的坠胀感、疼痛感，术后伤口感染情况少，但易出现便急、肛门失禁等不良反应，临床可根据患者病情选择手术。

关键词：疗效；直肠癌；保肛；不良反应；结肠拖出；肛门切除

直肠癌因其位置低，发病部位在直肠乙状结肠到齿状线交界处之间，所以对医师医术要求较高，患者复发率高，术后并发症多[1]。此病临床一般症状为腹泻、血便、便秘等，若不及早治疗不仅有效患者生活质量且易出现癌细胞转移引发其他疾病[2]。临床对于此病会根据患者病情以及相关条件选择相适应的手术方法，对于早期直肠癌患者多采用肛门切除术治疗[3]。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2013年8月～2014年10月96例经诊断为直肠癌入院治疗的患者，分为保肛组与切除组，按入院时间进行分配，每组48例。保肛组女26例，男性22例；年龄32～58岁，平均年龄（48.4±4.6）岁；肿瘤大小0.5～3.4cm，平均大小（2.3±0.4）cm；切除组女25例，男23例，年龄33～59岁，平均年龄（48.6±4.5）岁；肿瘤大小0.7～3.9cm，平均大小（2.5±0.6）cm。两组患者经X线以及CT检查符合直肠癌临床诊断标准[4]。两组肿瘤大小等一般临床资料差别无意义，P>0.05，可进行比较。

1.2方法 切除组经CT等了解肿瘤部位后全身麻醉后，患者处于截石位，经肛在肿瘤下方1～2cm处，切断、游离乙状结肠，对淋巴结进行清除，对病灶部位肠壁进行全层切除，取出切除物，放置引流管，缝合伤口。保肛组患者全身麻醉后，患者处于截石位，切断、游离乙状结肠以及直肠，游离程度为经括约肌间隙向下分离到齿状线水平，对淋巴结进行清除，用长止血钳夹住直肠残端的顶部将3～7cm结肠经肛门拖出，对直肠进行冲洗后在适合部位切断，手工缝合于肛门处代替肛门，缝合伤口。

1.3疗效评价 观察两组出血量、住院时间、手术耗时、疼痛程度，统计便急、口瘘、大便次数增多、伤口感染、肛门失禁等不良反应发生情况以及1年后回访调查疾病复发情况。疼痛程度评测采用视觉模拟评分法（VAS）[5]，疼痛程度用直尺量出疼痛强度数值表示，且数字越大疼痛感却强。

1.4统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用？字2检验，α=0.05为有差异性标准。

2结果

2.1两组手术情况比较 保肛组较切除组疼痛程度低、出血量少、手术耗时短、住院时间少，P<0.05，见表1。

2.2术后两组不良反应情况统计 手术治疗后保肛组并发症发生率高达20.8%，切除组仅有10.4%，保肛组较切除组并发症多，P<0.05。

2.3 1年后回访疾病复发情况 切除组有3例出现疾病复发，疾病复发率为6.3%，治疗组有2例出现疾病复发情况，复发率为4.2%，两组疾病复发情况较少且差别无意义，（？字2=0.443，P>0.05）。

3讨论

直肠癌是我国发病率较高的恶性肿瘤，其由于发病部位较低结构复杂，手术操作困难临床治疗时医生较多采用经肛门切除直肠，此种治疗方式可有效降低手术风险且对早期癌症病患治疗效果较好，病灶切除较为完全，疾病复发情况较低，术后不影响排尿、排便功能且不良反应少，但术后时间较长、出血量较多、术后疼痛感较强、病患恢复较慢[6]。结肠拖出作为一种新型的手术方式，不仅缩短手术时间减少患者术后肛门处的坠胀感、疼痛感，同时减少了术后伤口感染的可能性，且治疗效果好疾病复发情况少，但术后患者易出现便急、肛门失禁等不良反应。

本次研究发现保肛组较切除组疼痛程度低、出血量少、手术耗时短、住院时间少，P<0.05；手术治疗后保肛组并发症发生率高达20.8%，切除组仅有10.4%，保肛组较切除组并发症多，P<0.05；两组疾病复发率相比，切除组为6.3%以及保肛组为4.2%，差别无意义复发情况少，P>0.05。

综上所述，结肠拖出术可有效治疗直肠癌早期患者，不仅疗效较好、复发情况少且有效缩短手术时间减少患者术后肛门处的坠胀感、疼痛感，术后伤口感染情况少，但易出现便急、肛门失禁等不良反应，临床可根据患者病情选择手术。

参考文献：

[1]李洪涛，陈勇，刘先富，等.腹腔镜直肠癌直肠外翻拖出式Dixon手术的临床应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38（10）：1326-1327.

[2]苗大兴，侯中博.浅议直肠癌拖出术在保肛术中的应用--附9例报告[J].贵阳中医学院学报，2015，37（4）：51-53.

[3]邓建中，彭翔，余思，等.经肛门拖出切除法在腹腔镜高中位直肠前切除术中的应用[J].中华胃肠外科杂志，2014，17（1）：88-89.

[4]金黑鹰，杜永红，王小峰，等.腹腔镜腹膜外乙状结肠造口的制作及应用[J].中华胃肠外科杂志，2013，16（10）：985-988.

[5]亓俊霞，白人驹，于长路，等.磁共振扩散加权成像对直肠癌的显示及其恶性程度评估的初步研究[J].实用放射学杂志，2013，29（3）：400-404.

[6]张逖，张建都，王泰岳，等.腹腔镜下直肠癌前侧切除术治疗直肠癌156例疗效观察[J].山东医药，2013，53（23）：81-82.编辑/丁一