张志国

摘要：目的 为了进一步提高急诊对慢性心衰合并心律失常的治疗效果，分析和探讨在治疗过程中选取胺碘酮治疗的价值和意义。方法 通过随机数字表的方法选取120例在我院急诊就诊的慢性心衰合并心律失常的患者作为研究对象，按照双盲对照的原则将其分为观察组60例和对照组60例，两组患者给予相同的基础方案进行治疗，如洋地黄制剂、控制血压、β受体阻滞剂及血管扩张剂等，而观察组患者在治疗方案上同时加用胺碘酮治疗，比较不同治疗方案带来的疗效差异。结果 观察组和对照组患者治疗前期心率、射血分数、QT离散度无统计学意义（P>0.05），经过治疗两组均有所改善且观察组改善更显著（P<0.05）。结论 慢性心衰合并心律失常患者在给予常规治疗药物的基础上加用胺碘酮治疗，有助于改善患者的心功能降低并预防不良事件的发生几率，值得推广和应用。

关键词：胺碘酮；慢性心力衰竭；心律失常；疗效

近年来我国慢性心衰合并心力衰竭的发生率有明显上升的趋势，而且由于患者发病后临床表现多样，在治疗过程中心律失常药物不易控制，易造成患者病情恶化甚至危及患者的生命安全，目前临床各级医疗机构都十分重视对慢性心衰合并心力衰竭的治疗[1-2]。胺碘酮属于临床应用比较广泛的抗心律失常药物，而且其静脉给药的方式能够短时间内控制患者病情、缓解临床症状，不易对患者的内部环境产生大的不良影响，临床疗效比较显著[3]。

1资料与方法

1.1一般资料 通过随机数字表的方法抽取120例于2014年1月～2015年1月在我院治疗急诊科就诊的慢性心衰并心律失常的患者作为研究对象并将其分为观察组和对照组各60例，入组患者临床诊断明确且伴有典型的症状，且根据《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》的诊断标准符合入组要求[4]，且心功能（NYHA）分级均在Ⅱ以上，左室射血分数在20%～45%之间。入组患者中男性∶女性=3∶2；患者年龄在60～83岁，平均（65.5±8.5）岁；心衰时间5～10年，平均（6.5±2.1）年；心功能情况：Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级各40例。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 观察组和对照组患者给予相同的基础方案进行治疗，如洋地黄制剂、控制血压、β受体阻滞剂及血管扩张剂等，具体用法遵说明书。而观察组患者加用胺碘酮治疗，具体为：血流动力学无异常的患者首先给予胺碘酮注射液（0.15 g/支H20070141 Sanofi Winthrop Industrie）静脉注射，1支/次（0.15 g），15 min后未能完成复律的患者继续给予上述治疗方案；对于复律失败的患者立即给予电复律治疗。对于血流动力学异常的患者立即实施电复律。所有复律成功的患者都必须给予胺碘酮注射液持续的静脉滴注，治疗前6 h按照1 mg/min的速度静脉滴注，然后将药量调整为0.5 mg/min静脉滴注，持续治疗5 d。在静脉治疗的第2 d实施口服胺碘酮片0.2g治疗，3次/d，口服7 d后将药量降为2次/d治疗，14 d后将药量降为1次/d治疗，并维持治疗。

1.3评价方法[5] 详细记录患者用药前后的心率，并观察患者用药前后24 h动态心电图的改善情况。

1.4统计学分析 将获得的资料分析整理，运用SPSS 19.0的统计学软件处理，用χ2检验计数资料，当P<0.05表示比较差异有统计学意义

2 结果

经过数据分析发现，观察组和对照组患者治疗前期心率、射血分数、QT离散度无统计学意义（P>0.05），经过治疗两组均有所改善且观察组改善更显著（P<0.05），见表1。

3 讨论

慢性充血性心力衰竭合并心律失常属于心内科发病率较高的疾病之一，二者很容易合并出现，属于心血管疾病的严重并发症[6]。心衰患者的心室功能明显降低，严重时可造成肺循环和体循环发生淤血并引起一系列的临床症状。心律失常的发病和患者心搏频率、冲动传导及心律起源异常密切相关，给患者的生命安全造成严重威胁[7]。而心衰同时合并心律失常其危险程度明显增大，必须给予合理有效的药物进行治疗。

胺碘酮在临床上于钙通道和钠通道阻断剂的一种，其主要对α和β肾上腺素能受体起阻滞作用，能够对窦房结、心室肌、希氏束-浦肯野系统的不应性起到显著的延长作用[8]。胺碘酮片剂口服剂在体内作用慢，且生物利用度低。而胺碘酮注射液可以对肾上腺素能和Ca2+起作用并降低心率、左室峰压，提升心输出量。胺碘酮可对多种快速性心律失常其效果，而且由于胺碘酮的负性肌力作用很弱，因此其几乎很少导致心率失常[9]。研究说明，在对心衰并心律失常的治疗过程中采取胺碘酮治疗，可以显著提高患者病情的临床治疗有效率，有效预防各种不良事件的发生，值得推广和应用[10]。

参考文献：

[1]栾长宾.胺碘酮联合稳心颗粒在心力衰竭并发室性心律失常的临床应用[J].中国实用医药，2011，6（17）：30-32.

[2]刘红鹤.胺碘酮联合稳心颗粒治疗心力衰竭合并心律失常的疗效观察[J]中国医药指南，2013，11（30）：95-96.

[3]莫显汉.胺碘酮治疗心力衰竭合并心津失常的效果观察[J].当代医学，2012，4（1）：67-68.

[4]武彦秋.胺碘酮急诊治疗快速性心律失常的疗效观察[J].现代预防医学，2011，38（3）：599-600.

[5]王丽霞，徐震，郭佳飞.急诊应用胺碘酮治疗快速性心律失常临床价值[J].医学信息，2011，14（2中旬刊）：646-647.

[6]罗昕.胺碘酮注射液在快速心律失常治疗中的合理应用[J].中国现代药物应用，2011，12（2）：156-157.

[7]周华鸣，张瑞.静脉应用胺碘酮治疗老年快速型心律失常的临床观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20（2）：279-280.

[8]郭新芳.胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭合并室性心律失常临床观察[J].南方医科大学学报，2008，28（10）：1873-1875.

[9]裘字芳，杨芳芳.胺碘酮与卡维地洛联合治疗慢性充血性心力衰竭并发室性心律失常的疗效分析[J].中西医结合心脑血管病杂志2008，6（7）：864-865.

[10]蒋锦林.胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并糖尿病患者室性心律失常临床分析[J].中国医药科学，2011，1（13）：419-420.

编辑/罗茗柯