王德红

摘要：目的 探讨平均年龄在80以上的高龄患者手术安全护理措施。方法 为135例高龄患者髋关节置换术实施术前、术中、术后护理措施。结果 手术配合效果满意，护理效果好。结论 重视高龄患者的术前、术中、术后护理，是保证高龄患者手术成功的关键，有效降低术后并发症，提高高龄患者的护理质量。

关键词：高龄患者；全髋置换；护理

人工髋关节置换术是指用生物相容性和力学性能好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法用人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，其目的是切除病灶，消除疼痛，恢复关节的活动与原有的功能[1]。由于老年患者骨骼钙化，骨质疏松，外伤引起的髋部骨折的病例越来越多，老年人对自身健康需求在提高，进行全髋置换的老龄患者人数及年龄均呈上升趋势。我院自2012年1月～2013年12月高龄患者行髋关节置换手术135例。由于老龄患者基础疾病多，对手术和麻醉的耐受性下降。如何最大限度保证高龄患者的手术配合，将手术风险降至最低。笔者积累了一定临床经验，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者135例，男90例，女45例，年龄在70～98岁，平均年龄84岁。其中股骨颈骨折115例，股骨头无菌性坏死15例，髋关节肿瘤5例。应用进口髋关节80 例，应用国产髋关节55 例，应用骨水泥固定假体120例。术前合并心血管疾病112例，呼吸系统疾病58例。术前检查患者双下肢静脉血栓，D-2聚体不同程度增高86例。手术时间为60～90min，出血量200～600ml。41例实施硬膜外或腰硬联合麻醉，94例实施气管内插管麻醉，均实行单侧人工全款关节置换术。

2 术前护理

2.1重视术前访视的落实 老年患者自身疾病复杂，体质相对较弱，对手术耐受力较差。担心手术效果及预后，思想负担重，存在恐惧心理。利用术前访视机会详细介绍人工髋关节置换术的方法、目的及效果，向老龄患者及家属发放术前访视卡片，图文并茂，通俗易懂。让老年患者及家属对手术有浅显的认识，消除焦虑情绪，积极主动配合手术，避免因情绪紧张引发血压升高等相关疾病的发生。

2.2患者身份核查及手术部位核对 由于患者年龄均偏大，听力不同程度下降，护患沟通存在一定障碍。对患者身份及手术部位应在病房与家属进行反复核对，必要时结合影像资料进一步确认，接患者时要依据手术部位标识与病历相关记录相结合，确保手术部位准确无误，严防手术部位误切的恶性事件发生。

2.3手术前皮肤准备 关节置换手术一旦发生切口感染将是灾难性的后果，术前皮肤的准备至关重要。由于老年患者皮肤弹性较差，皮屑较多，术前嘱咐患者温水反复擦洗皮肤，保持皮肤清洁。会阴部剃去毛发，备皮时慎防损伤皮肤，严防切口处皮肤感染。

2.4术前手术用物准备 常规准备髋关节器械包、电刀、骨科电钻以及关节置换的专业工具等。保证吸引装置处于备用状态，确保厂家器械准备充分。杜绝术中因器械准备不充分影响手术延迟或中途停止。所有器械必须在中心供应室灭菌，杜绝中途使用快速灭菌锅设备进行器械的补充灭菌，确保器械灭菌合格率100%。

2.5手术体位准备 髋关节置换术均采用标准侧卧位，患肢在上。为防止患者皮肤及神经压伤，我院采用侧卧位凝胶垫，腋下血管及神经得到充分保护，耳部采用C形凝胶垫圈保护。由于关节置换术中操作力度较大且配合有大幅度屈髋、下肢外旋等动作，前后骨盆支架需固定牢靠，防止术中因外力而移位。

3 术中护理

3.1受压皮肤护理 术中采用侧卧位凝胶垫，但由于老年患者皮肤弹性较差，术中对受压部位如肩部、髋部、踝关节等可涂抹湿润烧伤膏在皮肤表面形成保护层，减少皮肤压伤。

3.2术中低体温的管理 由于老年患者抵抗力较差、术中出血及大量盐水冲洗髓腔及切口，均会导致患者低体温。术中室温维持在22～24℃，湿度维持在50%～60%；冲洗盐水可采用热盐水；液体可适当加温后输入；患者头肩部可采用自制小棉袄加以保护。

3.3患者情绪护理 术中因手术需要会有骨科电钻及骨科锤击发生的金属脆响，会对老年患者心理产生刺激。及时安抚患者，必要时给予镇静剂，保证患者血压不因情绪波动而波动。

3.4严防深静脉栓塞的形成 深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常凝结、阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍[2]。我国著名学者吕厚山等调查显示，我国人工髋关节、膝关节置换术后，下肢深静脉血栓发生在2%[3]。术前常规查第二聚体，显示过高均提示有血栓形成的可能。术前采用必要的抗凝措施，减少术中的风险。术中严密观察患者的神志、血压、心率、及血氧饱和度的变化。若发现异常应立即查找原因，严防肺栓塞引起的严重后果。

3.5骨水泥反应的观察及护理 骨水泥是一种高分子聚合体，在人工假体插入至骨髓时置入骨水泥，可提高人工关节的稳定性，防止松动[4]。在老龄人人工关节置换术中，骨水泥反应综合征时有发生，严重威胁患者生命安全。骨水泥反应综合征是指在骨水泥植入数分钟 后出现一系列并发症，其特征表现包括急性低血压、低氧血症、心律失常、心跳骤停、心肺功能障碍等，有的甚至引起死亡[5]。综合文献报道后发现，骨水泥综合征导致心跳骤停的发生率为0.6%～10%，病死率为0.02%～0.5%，这一 现象已经引起了国内外医务工作者的特别关注和广泛研究。在准备植入骨水泥之前，手术医生一定要向麻醉医生说明骨水泥的植入时间，让麻醉医生有充分准备的时间。巡回护士和麻醉医师严守岗位，密切观察病情变化，如有异常，应立即进行紧急处理。

3.6术中吸引器的管理 由于术中扩髓腔产生大量的骨屑及髓腔组织，吸引器管腔极易出现堵塞现象。可采用盐水冲洗管腔及挤压阻塞管腔，使吸引器快速恢复正常使用，减少术中等待时间。

4 术后护理

4.1检查皮肤受压情况 手术结束后助患者仰卧位，检查患者受压部位皮肤状况，并与病房护士做好交接。

4.2保证患肢假体的安全 假体植入初期，为保持假体稳定，搬运患者切忌动作粗暴，严防肢体过度内收、外旋等动作，防止假体脱出。

4.3种管道妥善固定 妥善固定髋部切口处的负压引流球，防止在搬运患者过程中脱出、扭曲，持续保证负压吸引通畅，防止因积血引流不畅造成的假体感染。

5 讨论

手术患者为高龄、高危人群，术中病情变化快，患者反应迟钝、耐受力差，不易及早发现。一旦发生，效果恢复及预后差。因此，针对老年患者，应加强围手术期管理，严密观察病情，及早发现尽早处理，确保老年患者手术安全。

6 体会

我院开展人工全髋关节置换手术技术很成熟。每天接受关节置换术的患者人数在持续增加，患者的年龄也在逐年攀升。针对老年患者的安全护理至关重要。在实际手术护理过程中，我们总结出一套切实、有效的手术护理措施，手术配合顺利、效果好。无一例因护理不当造成意外发生，保证了手术安全，值得广大同仁共同学习、探讨。

参考文献：

[1]黄萍，赵晶.骨科术后患者下肢深静脉血栓的危险因素及预防研究进展[J].护理学杂志，2015，04.

[2]游继武，李晨.下肢深静脉血栓形成易患因素分析及其护理[J].护理学杂志，2005，20.

[3]阎振华.人工髋关节置换术中骨水泥过敏原因分析与护理[J].医学信息，2011，24（7）.

编辑/赵恒德