高娟

摘要：目的 探讨整体护理应用在糖尿病酮症酸中毒患者急诊中的应用效果。方法 选取该院于2013年7月～2015年5月治疗的96例急诊糖尿病酮症酸中毒患者，随机将他们分为常规护理组与整体护理组，每组48例，常规护理组进行一般常规性的护理，整体护理组在常规护理基础上实施整体性护理。对比观察两组患者的恢复状况、护理满意度等。结果 常规护理组总体有效率为79.2%、护理满意度68.8% ，整体护理组总体有效率为91.6%，护理满意度95.8%，两组数据比较差异明显，差异有统计学意义（P<0.05 ）。结论 整体护应用在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中，治疗效果良好，有助于改善护患关系，提高患者生命质量，值得临床推。

关键词：糖尿病酮症酸中毒；整体护理；急救护理

糖尿病酮症酸中毒是指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛素明显不足，生糖激素不适当升高，导致的高血糖，高血酮、酮尿、脱水，电解质紊乱、代谢性酸中毒等征候群，糖尿病酮症酸中毒具有发病快、病情重、变化快的发病特点，是糖尿病最常见的并发症之一，如就诊不及时易出现休克、昏迷，严重者可导致死亡，因此应重视酮症酸中毒患者的诊治和护理。该院针对糖尿病患者酮症酸中毒的治疗及护理进行了研究，将整体护理应用于糖尿病酮症酸中毒的急诊中，选取该院于2013年7月～2015年5月治疗的96例急诊糖尿病酮症酸中毒患者，现整理护理资料如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取该院治疗的96例急诊糖尿病酮症酸中毒患者，其中男54例，女42例，年龄35～72岁，平均（48.9±5.4）岁，糖尿病病程1～27年，患者均为亚急性或急性起病，诱发原因：感染53例，用药剂量不足24例，皮下注射胰岛素治疗中断14例，精神因素5例、患者血糖值为16.5～33.5 mmol/L，尿酮体为（++）-（+++）。）随机将他们分为常规护理组与整体护理组，每组48例。

1.2方法

1.2.1常规护理组 进行一般常规性的护理：患者需绝对卧床休息，为患者提供安静、舒适的休息环境，保证患者良好休息；每人监测患者生命体征，观察记录患者神志、瞳孔、尿量、血糖变，同时准备好急救物品；遵医嘱给药，同时给予吸氧、心电监护，意识不清患者必要时给予吸痰，留置尿液、适当补偿水容量，改善周围循环和肾功能；预防感染，预防感冒，加强基础护理，做好皮肤、口腔、泌尿生殖系统的护理，预防褥疮和继发性感染等；患者意识清醒后，给予流质食物，注意少食多餐、定时定量、多进食蔬菜，保持营养均衡。

1.2.2整体护理组 在常规护理基础上实施整体性护理。进行输液护理干预，迅速建立两条静脉通路，建立时选择粗直的血昔静脉留置针穿刺，一条用来快速补液；一条用来供给药物；用药护理干预，遵医嘱使用速效胰岛素时，注意配药过程操作的准确，给药过程中密切检测血糖变化，根据血糖情况随时调整滴速，避免血糖下降速度过快诱发低血糖、急性脑水肿等；饮食护理干预，患者除了遵守糖尿病患者饮食原则外，每人摄入的热量根据体重变化进行调节，并制定个体化饮食方案，昏迷患者经胃进食；心理护理干预，患者入院由于身体不适，多有严重的焦虑、悲观的心理，担心病情恶化，护理人员应多主动积极与患者沟通，对患者及其家属一同宣教关于疾病及发病原因、预防、控制手段，使患者情绪稳定，消除恐惧心理，主动配合治疗护理。

1.3疗效判定 显效：腹痛、恶心、呕吐、多尿等临床症状消失，血压恢复正常，脱水纠正，神志转清，pH值>7.3，AG<12mmol/L，β-HB<0.6 mmol/L；好转：临床症状减轻，指标有改善；无效：临床症状未减轻，指标未改善、总有效=（显效+好转）。

1.4统计方法 采用SPSS11.0软件进行数据的分析统计计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1恢复状况比较 常规护理组总体有效率为79.3% ，整体护理组总体有效率为91.6%，两组数据比较差异明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2护理满意度比较 常规护理护理满意度68.80Ic ，整体护理组护理满意度95.8% ，两组数据比较差异明显，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

当胰岛素依赖型糖尿病患者胰岛素治疗中断或是使用剂量不足，非胰岛素依赖型糖尿病患者受到各类应激的时候，糖尿病代谢紊乱情况加重，脂肪分解加快，使酮体生成提高超出利用产生积聚，患者血中酮体出现堆积，被称之为酮血症，患者的临床表现被称为酮症，当酮体出现积聚出现代谢性酸中毒的时候被称之为糖尿病酮症酸中毒，患者不但血糖水平提高，尿酮体强阳性，还会导致血PH值降低，血二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，如果患者的病情严重会出现昏迷，称之为糖尿病酮症酸中毒昏迷。糖尿病酮症酸中毒比较常见的诱因包括：胰岛素依赖型糖尿病患者大部分是因为胰岛素中断、使用剂量不足以及胰岛素失效引起；非胰岛素依赖型糖尿病患者大部分是由于下列应激情况所导致：各类感染，属于最常见的诱因，其中包括肺部感染、全身性感染、化脓性皮肤感染、败血症、急性胰腺炎、盆腔炎、胃肠系急性感染、肾盂肾炎以及腹膜炎等；急性心肌梗塞、手术、灼伤、心力衰竭、严重精神刺激、外伤以及麻醉等；高热、饮食失调以及胃肠疾患等，特别是严重厌食、呕吐、大汗、腹泻患者会引起严重失水，补液不足或是水分不足诱发疾病。

糖尿病酮症酸中毒可发生于任何年龄的糖尿病患者，糖尿病酮症酸中毒不仅会加重糖尿病病情，需要很长时间才能恢复到原来的状态，还会损伤多个脏器。在治疗糖尿病酮症酸中毒的过程中如果补液过多过快，会导致心力衰竭。糖尿病酮症酸中毒还可能使患者原有的感染和败血症进一步加重。因此，糖尿病酮症酸中毒的急救护理必须得到重视。

常规护理重点关注患者身体疾病的对症护理，忽略了潜在的风险点，忽视了患者心理健康、沟通。整体护理汲取常规护理的优点，满足患者身体、心理、文化、社会等方面多方位需求，特别是心理的干预护理，侧重两个方面：①心理辅导，患者的心态对于疾病的预后有着明显的作用，积极的心态，坚定的信念对于战胜疾病有积极的意义；②健康教育，给予患者一个机会从专业角度了解疾病相关的知识，能够更好的帮助患者在日常生活中积极的预防、治疗疾病，有更好的依从性。

综上所述，整体护理在急诊糖尿病酮症酸中毒患者中应用，临床效果良好，患者不仅对疾病的认知度有所提高，患者的主观感受亦有所改善，改善了护患关系，提高了患者的生命质量，值得临床上推广应用。

糖尿病是慢性终身性疾病，急性并发症酮症酸中毒发病急促，来势凶猛，常危及生命。临床上大量的补液和合理使用胰岛素是抢救成功的关键"护理措施的得当与否直接关系到患者的转归预后，在整个抢救治疗过程中，积极的护理配合，加强临床观察，注重基础护理，强化健康教育，是抢救糖尿病酮症酸中毒不可或缺的重要环节。

参考文献：

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编辑/周芸霏