夏海兰 刘英艳

摘要：随着现代社会的飞速发展，交通事故及其他原因引起的创伤日渐增多，创伤原因日益复杂化、多样化，特别是严重创伤，它是护理工作中常见的一种急危重症，由于它病情重、伤情复杂，变化快、易误诊、漏诊，是现代创伤死亡的主要原因。因此，及时、有效、准确的采取救护措施，对提高抢救成功率起着至关生重要的作用。

关键词：创伤；急救；护理

对严重创伤患者实施科学规范化、程序化的急救护理措施，更“早、快、准”地处理危及患者生命的主要部位，为患者手术赢得了宝贵时间，为后期治疗与预后打下了良好的基础。

1 评估判断伤情

1.1护士到达现场后应配合医生迅速对患者判断有无威胁生命的征象，在急救现场应按照下顺序及时检查与优先处理以下存在的危险因素：呼吸道梗阻、出血、休克、呼吸困难、反常呼吸、骨折等。

1.2密切观察病情变化，做好院前抢救工作 抢救同时通过向现场人员询问，了解致伤原因，判断有无其他部位伤情，防止隐匿伤情继续发展，采用创伤记分（trauma score，TS）评定法，通过观察伤员呼吸系统（呼吸频率、呼吸幅度）、循环系统（收缩压、毛细血管充盈时间）以及中枢神经系统（意识水平）对创伤的反应，从生理角度评价创伤严重程度。睁眼：自动睁眼4分，呼唤睁眼3分，刺痛睁眼2分，不睁眼1分。语言反应：回答切题5分，回答不切题4分，答非所问3分，只能发音2分，不能言语1分。运动反应：能按吩咐动作6分，刺痛能定位5分，刺痛能躲避4分，刺痛肢体屈曲3分，刺痛肢体伸展2分，不能活动1分，并应用车载监护仪，注意密切观察患者神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、感觉、 末梢血管充盈情况，发现异常及时处理。如患肢末端苍白、 温度降低或不能自主活动，皮肤感觉减退或被动活动剧烈疼 痛，应及时处理；如呼吸、循环异常应随时准备抢救；创面 是否继续出血，出血量的多少等，并认真详细做好记录。同时准备好各种抢救设备，提高患者生存质量。

1.3在转运途中进一步检查患者情况，同时可进行病史采集，通过询问护送人员，事故目击者了解受伤机制，以发现一些隐蔽部位的伤情，进一步处理， 减轻患者伤情，进一步为患者赢得抢救时机。

2 保持呼吸道通畅及充分供氧

开放气道，迅速处理呼吸道梗阻，取出口腔内活动性假牙、碎牙、血块等异物，清除呼吸道分泌物，平卧，解除束缚，并将头偏向一侧，防止胃内容物倒流 至口腔引起窒息，对舌后坠患者应侧卧，并将舌体暂时拉出 固定，保持呼吸道通畅，并给予氧气吸入，采用鼻腔或面罩给氧，氧流量为6～8L/min，并监测血氧饱和度，做好气管插管及呼吸机的准备。

3 迅速止血

严重创伤可致活动性出血，在短时间内丧失大量血液，应立即制止活动性出血。开放性出血伤口应用无菌敷料覆盖，加压包扎，压迫止血，封闭伤口。骨折伤用肢具固定。对于大出血患者，护士应当机立断，在止血的同时给予快速补液。严密观察伤口有无渗血或血肿，准确记录其颜色、性质及量，如有异常及早通知医生，严密监测患者的生命体征。

4 补充血容量

根据休克程度建立2～3条静脉通路，宜先用上肢静脉、颈外静脉、锁骨下静脉等较大的血管，避免关节弯曲处，用较大的静脉穿刺针或留置针，以便快速输入液体。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤是不能从下肢静脉输液，不能再受伤肢体的远端输液。应经常巡视观察液体的通畅情况，有无外渗及患者的反应。根据医嘱和患者的病情及时、合理准确的用药。按照“充分扩容，需多少，补多少”的原则迅速补充有效循环血量。晶、胶之比为3∶1，同时留置导尿管，以观察和记录单位时间尿量，准确记录24h出入液体量，以供补液计划作参考。

5 重视心理护理

严重多发伤患者不但随时可发生危险，又面临着可能或已经致残的自我形象改变，患者在躯体和心理上都存在着严重的创伤。在抢救过程中不但要重视“急的疾病”还要重视“急的心情”。护士应运用非语言手段，用从容镇静的态度、熟练的技术、整洁的仪表、稳重的姿态，给患者以信任和安全感，同时要同情关心患者家属，主动与其交流，力争减轻家属的心理负担，取得理解和支持，提高急救护理效应。

6 做好术前准备

对有紧急手术指征的患者及时做好采血、心电图、备皮、药物试验等术前准备，通知相关科室做好准备，护送患者进手术室，并做好相应的护理记录。

治疗创伤的目的是修复受损的组织器官和恢复生理功能，而首要的则是抢救生命。要求做到快抢、快救、快送的应急能力与急救技术是提高抢救效果的关键，规范化、程序化护理措施是提高抢救成功率的保证，完整、准确、真实的抢救记录可以提供必要的法律依据，重视心理支持可提高急救护理效果。急救护理能为挽救多发性创伤患者生命争取宝贵时间，从而能够成功降低病死率、致残率、并发症发生率等，及时迅速、准确、有效的护理及配合对多发性创伤成功急救至关重要。

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编辑/赵恒德