高世祝

摘要：目的 探讨分析冠心病中医证候和冠心病发病的关联性评价。方法 选取2012年7月～2014年7月在我院治疗的冠心病患者共120例，对患者进行中医的脏腑辨证和辨证分型；自变量为以脏腑虚证、冠心病辨证分型的中医证候， 因变量为冠心病，对其进行二值Logistic的回归分析。结果 气虚证和血瘀证均为发生冠心病危险因素的证候；肾虚证、肝虚证和心虚证均为发生冠心病危险因素的证候。结论 具有血瘀证、气虚证、肾虚证、肝虚证和心虚证的患者比较容易患冠心病。

关键词：冠心病；中医证候；关联性

证候通常是我国中医进行辨证的论治和对象的根据，对冠心病的证候进行比较深入的研究有利于中医药进行冠心病防治临床水平的提高[1]。本次研究以在我院进行治疗的冠心病患者为研究对象，研究冠心病发病和中医证候发病的相关性，取得了一定的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料[2] 选取2012年7月～2014年7月在我院进行治疗的冠心病患者120例和非冠心病患者35例，冠心病患者中65例患者为男性，55例患者为女性，患者的年龄范围为45～80岁，患者平均的年龄为（67.1±6.8）岁。非冠心病患者中19例患者为男性，16例患者为女性，患者的年龄范围为45～80岁，患者平均的年龄为（67.6±5.9）岁。

1.2患者入选的标准 ①根据病历、心脏彩超的检查结果、体征和病症、心电图检查的结果、冠状CTA和动态心电图检查的结果等辅助检查来确定冠心病患者；②对以上的患者做进一步的检查[3]。

1.3方法

1.3.1进行冠心病中医证候的临床调查：使用标准的技术对患者进行冠状动脉造影，由3位介入治疗的专家对病变血管狭窄的程度共同进行判断。在冠状动脉进行造影检查的48 h以后进行病史、中医症状、脉象、舌象和体征的采集，对理化与实验室的检查进一步完善。根据症状、病史、理化和实验室检查的结果，参考相关的标准，判断是否为冠心病；依据舌脉象、体征和中医症状，对冠心病进行脏腑辨证和辨证分型[4]。

1.3.2统计学方法 统计分析的软件采用SPSS16.0。自变量为冠心病辨证分型的中医证候（血瘀证、寒凝证、阴虚证、痰浊证、气虚证、阳虚证和气滞证），脏腑辨证的虚证（胃虚证、肾虚证、肺虚证、脾虚证、心虚证和肝虚证），冠心病为因变量， 进行二值 Logistic的回归分析，对变量进行的赋值：否=0，是=1，采用向前逐步的方法（ Forward ： Wald ），以0.10作为剔除的水准，0.05作为变量进入回归模型检验的水准，120作为样本量[5-6]。

2 结果

2.1冠心病的发病和中医的证候关系 血瘀证与气虚是回归方程的变量，这两个系数进行检验，P值均<0.05，具有显著统计学的意义。血瘀证的相对危险度是8.839，表明血瘀证的患者患冠心病的风险为普通患者的8.839倍；气虚证的相对危险度是2.798，表明气虚证的患者患冠心病的风险为普通患者的2.798倍。所以，认为血瘀证与气虚证为冠心病发病的危险因素证候，具有血瘀证、气虚证者较容易患冠心病。见表1。

2.2冠心病发病和脏腑虚证关系 肾虚证、肝虚证和心虚证是进入回归方程的变量，3.294是肾虚证相对的危险度，表明肾虚证者患冠心病的风险为普通患者的3.294倍；2.468是肝虚证相对的危险度，说明肝虚证者患冠心病的风险为普通患者的2.468倍；3.072是心虚证相对的危险度，表明心虚证者患冠心病的风险为普通患者的3.072倍。所以，肾虚证、肝虚证和心虚证为冠心病发病的危险因素证候，具有肾虚证、肝虚证和心虚证者较容易患冠心病。见表2。

3 讨论

血瘀和气虚是气血的关系，二者具有比较密切的联系，气虚就会使血运比较迟缓所以导致血瘀，引起心脉发生痹阻导致胸痹。中医中冠心病属于"真心痛"、"心痛"、"胸痹"等疾病的范畴， 该病的发病是由心脉发生痹阻所引起[7]。心主血脉，比如心阳不振、心气不足，心阳不振，寒凝心脉或无以温通心脉；心气不足，无力推动血运；心阴亏虚，脉道失润都可能导致气血运行发生失畅从而导致气血发生瘀滞，从而导致胸痹[8]。心属火，肝属木，这二者是母子的关系，"母病则子病" ，肝阴亏虚通常可能会引起心阴不足，导致脉道发生失润，气血的运行发生失畅引起瘀滞，心脉痹阻从而导致胸痹；并且痰阻血脉，也可能会导致痰瘀交阻、血行失畅，心脉痹阻导致胸痹。肾藏精， 是脏腑的阴阳之本，和心具有密切的关系。年龄超过半百的，肾气会渐衰，比如肾阳虚衰，所以不可以对五脏之阳鼓舞，可能会引起心阳不振或者心气不足；那么不可以使五脏之阴滋养，导致心阴内耗，有可能引起心阴亏虚；心阳不振，不能够温运心脉，或者心阴亏虚，从而脉道发生失润，都可能使气血运行发生失畅引起瘀滞，心脉发生痹阻导致胸痹。

对疾病危险的因素进行分析比较常用的方法就是二值Logistic的回归分析， 本次对冠心病的发病和中医证候Logistic的回归分析说明：血瘀证、气虚证为冠心病发病危险因素的证候，具有血瘀证、气虚证的患者容易患冠心病。此外，心病发病和脏腑虚证的Logistic回归分析说明： 肾虚证、肝虚证和心虚证为冠心病发病危险因素的证候，具有肾虚证、肝虚证、心虚证者更容易患冠心病[9]。

综上所述，心脉痹阻、气虚血瘀均可导致胸痹；肝虚和肾虚通常可能会病及在心，最后引起心阳不振，或者脉道失润、心阴亏虚，导致气血运行发生失畅、气血发生瘀滞，从而心脉痹阻导致胸痹。故，出现肾虚证、肝虚证、心虚证、血瘀证和气虚证的患者比较容易得冠心病。所以，对于冠心病中医的防治主要为血瘀证和气虚证的防治。

参考文献：

[1]王晓才，农一兵，林谦，等.冠心病中医证候与冠心病发病的相关性研究[J].北京中医药大学学报（中医临床版），2007，14（02）：4-6.

[2]安超.冠心病中医证候特点与冠脉病变程度相关性的临床研究[D].北京中医药大学，2009.

[3]张琳婷.基于因子分析的冠心病发病早期中医证候研究[D].辽宁中医药大学，2013.

[4]何茜.基于冠心病现代文献的中医病因、证型、体质研究[D].山西中医学院，2013.

[5]张富娟.胸痹患者冠状动脉造影结果与冠心病中医证候分型相关性的研究[D].北京中医药大学，2011.

[6]IzumiS，MuanoT，MoriA，et al.Common carotidartery stiffness，cardi ovascular function and lipid metabolism after menopause[J].Life Sci， 2012，78（15）：1696-1701.

[7]张保栋.不同肾功能状态冠心病患者的中医证素特点及相关因素研究[D].北京中医药大学，2014.

[8]史琦.基于数据挖掘的冠心病不稳定性心绞痛中医证候识别规律的研究[D].北京中医药大学，2012.

[9]吴欣芳，王阶，潘菊华.冠心病中医证候与基因相关性研究[J].中国中医基础医学杂志，2010，16（03）：177-178+181.

编辑/周芸霏