刘桂玲 郑燕 马丽利

摘要：目的 探讨应用品管圈活动对提高住院患者口服药服用准确率的效果。方法 成立品管圈小组，分析日常工作程序中的各个环节，找出导致口服药服用差错的主要原因，制订相应的整改方案并组织实施。结果 实施品管圈活动后住院患者口服药服用差错率明显降低。结论 应用品管圈有助于系统的分析其要因并制定改进措施，有效提高住院患者口服药规范服用的准确率，促进患者健康。

关键词：品管圈；口服药；准确率

品管圈（Qcc）就是由同一工作现场、工作性质相类似的基层人员，自动自发组成的小集团，选定质量改善的主题，以PDCA循环法作为持续性质量改进的活动[1]。将其应用于护理工作，可以达到提高护理效率、提升护理质量的目的。口服用药是一种最普遍的给药方式[2]。口服药的正确服用与否与治疗效果密切相关，由于患者自身的特殊性，加之所服药物种类繁多，次数频繁，在用药过程中难免出现一些问题。护士作为药物治疗的直接执行者和观察者，在整个给药过程中处于第一线[3]，如何使患者安全、规范、有效地服用药物，是急需解决的问题。因此我科根据品管圈特点，于2014年5月～9月开展了以提高住院患者口服药准确率为主题的品管圈活动，并取得了预期效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2014年5月10日～19日在我科随机抽查住院患者服药人次200人为开展前组，2014年9月20日～29日随机抽查住院患者服药人次200人为开展后组，对开展品管圈活动前后的口服药服用情况进行分析比较。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组，选定主题小组由9名护士组成，圈长由组织能力和专业素质较强的护士长担任，护理部主任担任辅导员，其余人员为圈员，主管护师3名，护师3名，护士2名。选定圈名“兰心圈”，根据头脑风暴法提出7个候选主题，按照“上级政策、可行性、迫切性、圈能力”选题原则，最终确定提高住院患者口服药服用准确率为本次活动主题。选题理由：内科老年患者较多，常伴发各种疾病，口服药种类多，特殊性比较强，选定这个主题可以提高患者住院期间治疗效果，掌握药物相关知识，保证患者用药安全，为其提供全程、连续不断的护理服务。

1.2.2现状分析 调查2013年5月10日～19日我科发放口服药200人次数，检查结果显示：口服药出现差错77人次。差错率38.5%。圈员们凭借经验和工作实际，从人员、管理、制度、其他4个方面进行原因分析，用鱼骨图分析不能正确服药的原因，见图1。将所有原因由圈员进行评分票找出主要原因，按80/20（即80%的结果是由20%的原因造成的）原则选定：无查对流程、一级质控不到位、药品放置混乱、服药卡书写不规范、护士分药不及时。

2.3设定目标 本圈的圈能力为74.00%。故本次QCC活动的目标值为16%。

2.4制订对策并实施 针对以上分析所得的5项主要原因，全体圈员通过头脑风暴法详细拟定与原因相对应的改善对策，就“圈能力、可行性、经济性”进行评价，根据评分结果按80/20原则确定实施以下对策进行改善。

2.4.1制定专科口服药查对流程及规范，建立、细化口服药分发、查对登记本，见图1。

图1 为什么住院患者口服药服用差错率高

注：用虚线圈住的就是经过验证的主要原因

2.4.2落实科室的护理质量控制对护理质控人员进行培训，每周二线值班护士夜查房专项检查，对护理人员进行给药安全风险管理知识培训。

2.4.3根据科室专科特点，完善口服药管理。每个床单元配备药品收纳盒和小药盒；未发放的药品按标识放在收纳盒中，做好交班；强化落实健康教育加强护士培训，并制订具体用药指导内容，发药时对药物的用法、服药时间、注意事项等做详细指导，对服药情况差的患者反复讲解。鼓励患者及家属主动向医护人员咨询药物相关信息，利用多种形式进行药物宣传教育[4]。

2.4.4规范服药卡 建立住院患者常用药物服用规范卡，建立打印服药卡。

2.4.5制定药物分发时间，制作[5]服药温馨提示牌，患者不在病房时，将提示牌放于患者床头柜，并及时电话催促患者返回病房服药，患者返回后凭提示牌向护士取药并及时收回服药提示牌；未能按时服药者做好交接班，对检查外出超过服药时间者及时报告医生，返回后根据医嘱发放口服药。

3 效果确认

改善前后差错率对比分析效果确认，见表1。

4 体会

4.1开展品管圈活动降低了患者服药不良事件发生率，减少用药护理缺陷的发生，小组成员通过品管圈活动对口服药不能正确服用进行原因分析，找出最根本原因，进行选题、目标设定及原因分析，找到解决问题的有效办法，采取针对性措施予以解决。

4.2制订了口服药查对流程及规范，并严格按流程及制度执行，床旁分发，看服到口。制作服药温馨提示牌、电话催促外出患者及时返回服药、做好交接班等减少了护士发药时由于患者不在病房而导致的漏服、服药时间错误等现象。

4.3采用多种形式加强健康教育，尤其对新入院患者做好服药指导，发药时对药物的用法、服药时间、注意事项等做详细反复指导。降低了患者服药中不良事件发生率，有效控制了漏服、服药时间错误、服药方法错误等用药护理缺陷的发生，保证了护理安全，提高了护理质量[6]。

4.4在品管圈活动中通过头脑风暴法，每位护士都有机会阐述自己的观点，都有参与决策和解决问题的机会，团队的凝聚力提高了，工作效率也会相应提高，从而使患者满意率提升。

参考文献：

[1]李月英，郝洪顺，等.Ho3+纳米线下转换光阳极的制备及其光电性能（英文）[J].Transactions of Nonferrous Metals Society of China.2015（12）.

[2]齐丽敏，王雪，等.端粒酶、人类表皮生长因子受体2和c-myc基因在宫颈病变中的表达及与高危型人乳头瘤病毒感染的相关性[J].中国临床保健杂志，2015，（02）.

[3]白月玲，马双莲.护士临床用药中的安全管理[J].中国护理管理，2006，6（4）：14-16.

[4]Gao Weina， Yang Wei， et al..Effect of Acupuncture on CXCL8 Receptors in Rats Suffering from Embryo Implantation Failure[J].Journal of Huazhong University of Science and Technology（Medical Sciences），2014，（01）.

[5]齐丽敏，杨青，等.TCT联合HPV及hTERC、HER-2和c-myc基因在宫颈高度病变筛查中的临床价值[J].现代肿瘤医学，2015，（15）.

[6]赵思嘉，许蔚起，等.MiR-146a通过抑制TRAF6减轻自身免疫性心肌炎大鼠心脏炎症并改善其心功能[J].中国分子心脏病学杂志，2015，（01）. 编辑/翟辰万